Ensimmäinen julkaisu murrosiän jarruttamisesta

Vuonna 1998 Peggy Cohen-Kettenis ja Stephanie van Goozen julkaisivat artikkelin yhdestä potilaasta: nuoresta, jonka murrosikä oli pysäytetty lääkkeillä jatkohoitoa odotettaessa. Kyseessä on ensimmäinen tieteellinen kuvaus siitä, mitä myöhemmin alettiin kutsua sukupuolidysforian yhteydessä käytettäväksi murrosiän jarruttamiseksi.

Ensimmäinen tapaus

Artikkeli julkaistiin European Child & Adolescent Psychiatry -lehdessä otsikolla Pubertal delay as an aid in diagnosis and treatment of a transsexual adolescent. Kirjoittajat ehdottivat murrosiän jarruttamista niin kutsutulla GnRH-agonistilla. Se antaisi nuorelle aikaa pohtia tilannetta, ja myöhempi kehon muokkaaminen olisi helpompaa.

Vuoden 2006 hoitoprotokolla

Koko hoitomalli kuvattiin vuonna 2006 last endokrinologi Henriette Delemarre-van de Waalin ja Cohen-Kettenisin toimesta. Siinä kuvataan vaiheet, jotka ovat Dutch Protocolin tunnusomaisia piirteitä: murrosiän jarruttajat noin 12-vuotiaasta alkaen, sukupuolihormonit 16-vuotiaasta alkaen ja leikkaukset 18-vuotiaasta alkaen. Ehtoihin kuuluivat muun muassa varhaislapsuudesta lähtien jatkunut sukupuolidysforia, vakavien psyykkisten ongelmien puuttuminen ja vanhempien tuki.

Jatkotutkimukset

Vuonna 2011 amsterdamilainen tutkimusryhmä kuvasi ensimmäisessä tulostutkimuksessa 70 nuorta murrosiän jarruttamisen aikana. Vuonna 2014 seurasi tutkimus 55:stä heistä nuorina aikuisina hormonihoidon ja leikkausten jälkeen. Tutkijoiden mukaan psyykkinen toimintakyky oli parantunut. Kriitikot huomauttavat, että ryhmä oli pieni ja tarkoin valikoitu, vertailuryhmää ei ollut ja seurantamittaus tehtiin pian leikkauksen jälkeen. Brittiläinen yritys toistaa tulokset Tavistock-klinikalla ei osoittanut psyykkisen hyvinvoinnin parantuneen.

Miten murrosiän jarruttajat toimivat

Murrosiän jarruttajat ovat GnRH-agonisteja, kuten triptoreliini. Ne pysäyttävät signaalin, jolla aivot saavat sukurauhaset tuottamaan testosteronia tai estrogeenia. Tämän seurauksena murrosiän fyysiset muutokset pysähtyvät. Lääkkeet annetaan injektiona yleensä neljän tai kahdentoista viikon välein. Niitä ei kehitetty tähän tarkoitukseen: lääkärit ovat käyttäneet niitä 1980-luvulta lähtien lapsilla, joiden murrosikä alkaa aivan liian varhain, sekä aikuisilla muun muassa eturauhassyövän hoitoon. Käyttö sukupuolidysforian yhteydessä ei kuulu lääkkeen virallisiin käyttöaiheisiin.

Ensimmäinen potilas

Vuoden 1998 artikkelissa kuvattu nuori syntyi tytöksi ja sai 13-vuotiaasta lähtien murrosiän jarruttajaa, jota seurasivat myöhemmin testosteronihoito ja leikkaukset. Vuonna 2011 amsterdamilainen tutkimusryhmä julkaisi jatkokuvauksen 22 vuotta hoidon aloittamisen jälkeen. Potilas, joka oli tuolloin jo 30-vuotias, pärjäsi hyvin eikä katunut hoitoa. Kyseessä on yksi harvoista näin pitkän aikavälin tuloksia kuvaavista tapauksista, mutta kyse on vain yhdestä henkilöstä. Pitkäaikaisen jarruttamisen vaikutuksista luihin, aivojen kehitykseen ja hedelmällisyyteen suuremmissa ryhmissä tiedetään edelleen vähän.

Merkitys

Seuraavina vuosina klinikat muun muassa Yhdysvalloissa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Skandinaviassa ottivat protokollan käyttöön, ja se päätyi kansainvälisiin hoitosuosituksiin. Tieteellinen näyttö perustui pitkään pääasiassa amsterdamilaisen tutkimusryhmän omiin vuosina 2011 ja 2014 julkaisemiin jatkotutkimuksiin. Näytön määrä ja laatu ovat olleet vuodesta 2020 lähtien kritiikin tärkein kohde.