Endocrine Society sisällyttää murrosiän jarruttamisen hoitosuositukseensa

Syyskuussa 2009 kansainvälinen endokrinologien ammatillinen järjestö Endocrine Society julkaisi ensimmäisen hoitosuosituksensa transsukupuolisten henkilöiden hormonihoidosta. Ensimmäistä kertaa suuri lääketieteellinen järjestö suositteli murrosiän jarruttamista nuorille, joilla on sukupuolidysforia.

Mitä hoitosuositus suosittelee

Hoitosuositus suosittelee hoitamaan kriteerit täyttäviä nuoria GnRH-agonisteilla heti, kun ensimmäiset fyysiset murrosiän merkit ovat nähtävissä. Sukupuolihormonit voivat seurata noin 16 vuoden iässä. Ennen murrosikää oleville lapsille hoitosuositus ei suosittele hormonihoitoa.

Alankomaiden panos

Kolme kirjoittajista tuli Amsterdamista: Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal ja Louis Gooren. Nuoria koskevat suositukset noudattavat Dutch Protocol -menettelyä, joka oli julkaistu kolme vuotta aiemmin.

Näytön laatu

Hoitosuosituksessa arvioidaan itse, kuinka vahva näyttö kunkin suosituksen taustalla on. Nuoria koskevien suositusten osalta näytön laatu on heikko tai erittäin heikko. Laatijat katsoivat silti odotettujen hyötyjen olevan riskejä suuremmat.

Vuoden 2017 päivitys

Vuonna 2017 julkaistiin päivitetty versio. Siinä sukupuolihormonien aloittamisen kiinteästä 16 vuoden ikärajasta luovuttiin: hoitotiimi voi tietyissä tapauksissa aloittaa hoidon aiemmin. Näytön laatua koskeva arvio pysyi ennallaan.

Mikä Endocrine Society on

Endocrine Society perustettiin Yhdysvalloissa vuonna 1916, ja se on maailman suurin hormoniasiantuntijoiden järjestö. Sillä on jäseniä yli sadassa maassa. Järjestö laatii hoitosuosituksia monenlaisiin sairauksiin diabeteksesta kilpirauhassairauksiin. Vuoden 2009 hoitosuositukseen liittyivät myös eurooppalaiset endokrinologien ja lastenendokrinologien järjestöt sekä WPATH. Näin tekstistä tuli alusta alkaen kansainvälinen.

Vahva suositus, heikko näyttö

Hoitosuositus perustuu vakiintuneeseen menetelmään, jossa arvioidaan erikseen kaksi asiaa: kuinka vahva suositus on ja kuinka hyvää sen taustalla oleva näyttö on. Suositus voi siis olla vahva, vaikka näyttö olisi heikkoa, jos laatijat katsovat hyötyjen selvästi ylittävän haitat. Näin on nuoria koskevien suositusten kohdalla. Kriitikoiden mukaan vahva suositus voidaan heikon näytön perusteella oikeuttaa vain poikkeuksellisissa tilanteissa, esimerkiksi hengenvaarassa, eikä tässä tapauksessa ole kyse sellaisesta. Laatijat huomauttavat, että myös hoitamatta jättämisellä on seurauksia, koska murrosikä jatkuu silloin.

Miten hoitosuositusta käytetään

Yhdysvalloissa lääkärit, sairaalat ja vakuutusyhtiöt vetoavat hoitosuositukseen määrittäessään, millaista hoitoa tarjotaan ja korvataan. Alaikäisten hoidon kieltävistä laeista käytävissä oikeudenkäynneissä, kuten Skrmetti-tapauksessa, molemmat osapuolet vetoavat tekstiin: toinen pitää sitä osoituksena siitä, että hoito on lääketieteellisesti hyväksyttyä, toinen osoituksena näytön heikkoudesta. Vuoden 2017 päivitetyssä versiossa todetaan itse, ettei hoitosuositus määrittele hoidon standardia eikä korvaa hoitavan lääkärin harkintaa.

Merkitys

Hoitosuositus julkaistiin kaksi vuotta ennen Alankomaissa toteutetun hoidon ensimmäisten tulosten julkaisemista; ks. vuoden 2011 tulostutkimus. Suositus perustui siis pääasiassa toimintatavan kuvaukseen ja amsterdamilaislääkärien kokemukseen.

Tämän hoitosuosituksen myötä murrosiän jarruttamisesta tuli amsterdamilaisesta toimintatavasta kansainvälinen standardi, johon lääkärit ja vakuutusyhtiöt saattoivat vedota. Myöhemmät arviot, kuten Cass Review, osoittavat, että tämän alan hoitosuositukset tukeutuvat vahvasti toisiinsa, vaikka taustalla oleva näyttö on rajallista.