Amsterdam UMC ja Dutch Protocol
Amsterdam UMC (aiemmin VUmc) kehitti 1990-luvulta lähtien niin sanotun Dutch Protocolin: murrosiän estäjät Tannerin vaiheesta 2 alkaen, sen jälkeen vastakkaisen sukupuolen hormonit noin 16-vuotiaasta lähtien ja leikkaukset noin 18-vuotiaasta lähtien. Kansainvälisesti tätä pidettiin pitkään näyttöön perustuvana hoitona. Alkuperäisissä hollantilaisissa tutkimuksissa (De Vries, Steensma) on kuitenkin uudelleenarvioinnissa havaittu vakavia menetelmällisiä puutteita: pienet ryhmät, verrokkiryhmän puuttuminen, suuri keskeyttäneiden määrä, tiukat valintakriteerit ja yhden osallistujan kuolema leikkauksen jälkeen. Väitettä, jonka mukaan murrosiän estäjät ovat ”palautuvia ja antavat aikaa harkita”, ei enää kansainvälisesti yleisesti hyväksytä; lähes kaikki hoidetut lapset siirtyvät vastakkaisen sukupuolen hormoneihin.
Miten protokolla syntyi
Ensimmäinen julkaisu murrosiän estämisestä ilmestyi vuonna 1998, ja sen tekijöitä olivat Cohen-Kettenis ja Van Goozen. Vuonna 2006 Delemarre-van de Waal ja Cohen-Kettenis kuvasivat menettelyn protokollana: murrosiän estäjät 12-vuotiaasta lähtien, hormonit 16-vuotiaasta lähtien ja leikkaukset 18-vuotiaasta lähtien. Lähtökohtana oli, että estäjiä käyttävä nuori saa aikaa harkita asiaa samalla, kun kehon murrosikä pysähtyy. Lisätietoa itse lääkkeestä on sivulla, joka käsittelee murrosiän estäjiä.
Vuosien 2011 ja 2014 tutkimukset
Perustelut pohjautuvat ennen kaikkea kahteen amsterdamilaisryhmän tutkimukseen. Vuoden 2011 tulostutkimuksessa seurattiin 70 nuorta murrosiän estäjähoidon aikana. Vuoden 2014 seurantatutkimuksessa kuvattiin 55 nuorta aikuista hormonihoitojen ja leikkausten jälkeen. Tutkijat päättelivät, että sukupuolidysforia oli vähentynyt ja psyykkinen toimintakyky parantunut. Muiden maiden klinikat vetosivat näihin kahteen tutkimukseen ottaessaan hoidon käyttöön.
Mitä kriitikot tuovat esiin
Brittiläinen sosiologi Michael Biggs julkaisi vuonna 2022 analyysin protokollan alkuperästä ja sen tutkimusnäytöstä. Vuonna 2023 Abbruzzese, Levine ja Mason julkaisivat artikkelin, jossa he toteavat, että hollantilaisia tutkimuksia pidetään perusteettomasti luotettavina. Heidän vastalauseensa ovat, että vertailuryhmä puuttuu, ryhmä oli pieni ja tiukasti valikoitu ja että pääasiassa suotuisimmat tulokset raportoitiin. Zembla-ohjelmassa 26. lokakuuta 2023 Maastrichtin yliopiston menetelmätieteilijä Gerard van Breukelen kutsui vertailuryhmän puuttumista ratkaisevaksi puutteeksi arvioitaessa, toimiiko hoito. Siitä, miten kritiikki saavutti Alankomaat, kerrotaan kansainvälistä kritiikkiä käsittelevässä jutussa.
Hoitavien lääkäreiden vastaus
Amsterdam UMC:n lasten- ja nuorisopsykiatri Annelou de Vries totesi Zembla-ohjelmassa, että verrokkiryhmä olisi epäeettinen, koska hoitoa tarvitsevat nuoret jäisivät silloin ilman hoitoa. Hän huomautti, että tutkimuksia on sittemmin julkaistu lisää. Vuonna 2022 julkaistu tutkimus, jossa seurattiin 720 amsterdamilaiskohortin nuorta, jotka olivat aloittaneet hormonihoidon murrosiän estäjien jälkeen, osoitti, että 98 prosenttia käytti hormoneja edelleen viimeisessä seurantatarkastuksessa. Hoitavat lääkärit tulkitsevat tämän merkiksi siitä, että vain harvat nuoret muuttavat mielensä. Kriitikot näkevät siinä viitteen siitä, etteivät estäjät tarjoa neutraalia harkinta-aikaa, vaan ovat lääketieteellisen hoitopolun ensimmäinen askel. Siitä, kuinka moni hoitoon ohjatuista nuorista aloittaa tällaisen hoitopolun, kerrotaan uutisessa, joka käsittelee Amsterdam UMC:hen ohjattuja nuoria.
Nykytilanne
Menettely on vuodesta 2019 lähtien kirjattu somaattisen transsukupuolisuuteen liittyvän hoidon laatustandardiin, joka koskee kaikkia hollantilaisia palveluntarjoajia. Vuonna 2024 Alankomaiden parlamentin alahuone pyysi tutkimusta hoidon tuloksista. Terveydenhuoltoneuvosto totesi 30. kesäkuuta 2026, että nuorten hoito on järjestetty huolellisesti, mutta totesi samalla, että haitallisista vaikutuksista on saatavilla vain rajallisesti tietoa; katso Terveydenhuoltoneuvoston lausunto. Yhdistynyt kuningaskunta, Ruotsi ja Suomi arvioivat saman epävarmuuden perusteeksi pidättyväisemmälle lähestymistavalle. Klinikan kävijämääriä ja jonotusaikoja koskevat luvut löytyvät sivustolta trans-nederland.nl-sivustolta, Amsterdam UMC:n sukupuoliklinikkaa käsittelevältä sivulta.