WPATH:n hoitosuositusten 8. versio

Syyskuussa 2022 World Professional Association for Transgender Health eli lyhyesti WPATH julkaisi Standards of Care -hoitosuositustensa kahdeksannen version. Tätä suositusta käyttävät maailmanlaajuisesti lääkärit, vakuutusyhtiöt ja viranomaiset transihmisten terveydenhuollon mittapuuna. Edellinen versio oli vuodelta 2012.

Mitä uutta versiossa oli

Versioon 8 sisältyi ensimmäistä kertaa erillinen nuoria käsittelevä luku. Sen mukaan lääketieteellistä hoitoa on edellettävä laaja arviointi, jossa otetaan huomioon myös mielenterveyden ongelmat ja nuoren kehitys. Lisäksi mukaan tuli uusia lukuja, muun muassa muunsukupuolisista henkilöistä.

Poistetut ikärajat

Luonnosversiossa oli määritelty alaikäisille hormonihoitojen ja leikkausten vähimmäisiät. Pian julkaisun jälkeen ilmestyi korjaus, josta nämä iät oli poistettu. Lopullisessa tekstissä ei enää ole alaikärajaa, vaan arviointi jätetään hoitotiimin tehtäväksi. Menettely herätti paljon kritiikkiä, koska ei kerrottu, millä tieteellisillä perusteilla ikärajat oli poistettu.

Kritiikki

Brittiläistä Cass Review -selvitystä varten Yorkin yliopisto arvioi kansainvälisten suositusten laatua. WPATH:n suositus sai heikot pisteet perustelujen huolellisuudesta. Tutkijat totesivat myös, että alan suosituksissa viitataan toistuvasti toisiinsa, minkä vuoksi vaikutelma laajasta yksimielisyydestä on vahvempi kuin taustalla oleva näyttö antaa aihetta olettaa. Vastaväitteistä kerrotaan lisää WPATH:n suositusta käsittelevällä kritiikkisivulla.

Mitä suosituksessa itsessään sanotaan näytöstä

Nuoria käsittelevässä luvussa tunnustetaan, että nuorten hoidon tuloksia koskevia tutkimuksia on vähän eikä systemaattista kirjallisuuskatsausta siksi ollut mahdollista tehdä. Suositukset perustuvat suurelta osin suositustyöhön osallistuneiden asiantuntijoiden yksimielisyyteen. Ensimmäiset Standards of Care -suositukset julkaistiin vuonna 1979, jolloin WPATH:n nimi oli vielä Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association. Alankomaissa on lisäksi käytössä oma transihmisten terveydenhuollon laatusuositus.

Miten suositus laadittiin

Version 8 laatimiseen osallistui yli sata asiantuntijaa, jotka työskentelivät kahdeksantoista luvun parissa. Jokainen suositus esitettiin kaikille kirjoittajille, ja se hyväksyttiin, jos vähintään kolme neljästä kannatti sitä. Osasta aiheista WPATH tilasi kirjallisuuskatsaukset Johns Hopkins -yliopistolta. Yli 250-sivuinen suositus käsittelee hormonien ja leikkausten lisäksi muun muassa ääniterapiaa, hedelmällisyyttä, vankiloissa annettavaa hoitoa ja ikääntyneiden hoitoa.

Mitä myöhemmin tuli ilmi

Vuonna 2024 Yhdysvalloissa käydyssä oikeudenkäynnissä, joka koski alaikäisille tarjottavan sukupuolenkorjaushoidon kieltoa, WPATH:n sisäisiä asiakirjoja tuli julkisiksi. Muun muassa The New York Timesin uutisoinnin mukaan niistä kävi ilmi, että Yhdysvaltain apulaisterveysministerin toimiston työntekijät olivat painostaneet poistamaan vähimmäisiät, koska he pelkäsivät lainsäätäjien käyttävän niitä hoidon kieltämiseen. Lisäksi kävi ilmi, että WPATH oli asettanut ehtoja itse tilaamiensa kirjallisuuskatsausten julkaisemiselle. WPATH:n mukaan suositus perustuu tieteelliseen näyttöön. Asiakirjat ovat kuitenkin heikentäneet luottamusta suosituksen laatimisprosessiin myös joidenkin hoitotyötä tekevien keskuudessa. Jo aiemmin samana vuonna julkisuuteen oli vuotanut WPATH:n jäsenten sisäisiä viestejä, niin sanotut WPATH Files -asiakirjat. transtijd.nl kertoo vuoden 2024 WPATH Files -asiakirjoja käsittelevässä artikkelissa, mitä niissä oli ja miksi vuoto muutti keskustelua. Vuonna 2026 yhdysvaltalaisen ammatillisen järjestön ACOG:n jaoston puheenjohtaja erosi WPATH:n suosituksiin kohdistuneen kritiikin jälkeen; katso asiaa koskeva uutinen.

Merkitys

Versio 8 on suositus, johon lääkärit, vakuutusyhtiöt ja tuomarit viittaavat eri puolilla maailmaa. Samalla se julkaistiin aikana, jolloin Suomi, Ruotsi ja Englanti valitsivat omien kirjallisuuskatsaustensa perusteella toisenlaisen linjan; katso Ruotsin vuoden 2022 suositukset. Sen jälkeen rinnakkain on ollut kaksi lähestymistapaa: ammatillisten järjestöjen näkemys, jonka mukaan hoito on hyväksyttyä terveydenhuoltoa, sekä yhä useampien kansallisten terveysviranomaisten näkemys, jonka mukaan sen tieteellinen perusta on alaikäisten kohdalla riittämätön. Ensimmäinen versio julkaistiin vuonna 1979; katso ensimmäiset Standards of Care -suositukset.