NICE-gjennomgang (Storbritannia, 2020)

I oktober 2020 utarbeidet det britiske National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en evidensgjennomgang av pubertetsblokkere (GnRH-analoger) for barn og unge opp til og med 18 år med kjønnsdysfori. NHS England bestilte gjennomgangen som dokumentasjon til den uavhengige utredningen ledet av Hilary Cass. Det er en vurdering av eksisterende forskning, ikke en behandlingsretningslinje.

Hovedartikkelen om dette temaet er Kjønnsbekreftende behandling i Storbritannia.

Dette står i gjennomgangen

Gjennomgangen vurderer klinisk effekt, sikkerhet og kostnadseffektivitet. For de viktigste utfallene, som kjønnsdysfori, psykisk helse, kroppsbilde og psykososial fungering, vurderer NICE evidenssikkerheten som svært lav. Studiene viser liten endring mellom behandlingsstart og oppfølgingsmålingen. Fordi det mangler kontrollgrupper, er det ikke mulig å fastslå hva som ville ha skjedd uten behandling. Studiene tyder på at økningen i bentetthet under puberteten kan avta. Det ble ikke funnet evidens for kostnadseffektivitet.

Utforming og metode

Litteratursøket ble gjennomført 23. juli 2020, og innholdet ble oppdatert frem til 14. oktober 2020. NICE inkluderte ni observasjonsstudier: fem retrospektive studier, tre prospektive studier og én tverrsnittsstudie. To studier inneholdt en sammenligning mellom grupper; de øvrige sju sammenlignet de samme deltakerne før og etter behandlingen. Evidenssikkerheten ble vurdert for hvert utfall ved hjelp av en tilpasset versjon av GRADE-metoden. Spørsmålet var hele tiden hvordan pubertetsblokkere står seg sammenlignet med psykologisk støtte, sosial transisjon eller ingen behandling. Dokumentet opplyser at legemiddelet triptorelin, som brukes i England, ikke er godkjent for denne bruken.

De nederlandske studiene

Noe av evidensen kommer fra Nederland. Studien av De Vries og kolleger fra 2011, som omfattet 70 unge, viste ingen endring i skåren for kjønnsdysfori. Skåren for depresjon gikk ned, mens skårene for angst og sinne holdt seg uendret, og den generelle fungeringen ble bedre. NICE påpeker at alle studiene kommer fra et lite antall, hovedsakelig europeiske, sentre, noe som kan påvirke resultatene. Studien til De Vries inngår i kunnskapsgrunnlaget for Dutch Protocol.

NICEs egne forbehold

NICE mener det er mulig at fraværet av endring i seg selv er en effekt av behandlingen, fordi plagene uten behandling kan ha økt under puberteten. Samtidig kan observerte forbedringer, i mangel av en kontrollgruppe, også skyldes tilfeldigheter eller skjevheter. NICE fant ingen evidens for livskvalitet.

Hvorfor den er med i dette arkivet

I samme periode utarbeidet NICE også en gjennomgang av kjønnsbekreftende hormoner; i tidslinjen står begge under NICE vurderer evidensen for blokkere og hormoner. Begge vurderingene utgjorde et viktig grunnlag for Cass Review og blir ofte sitert, også i nederlandske parlamentsspørsmål.