Cyproteronacetat vid könsbekräftande vård

Cyproteronacetat (handelsnamn Androcur) är det mest förskrivna antiandrogenet för transkvinnor i Nederländerna. Det är en syntetisk steroid som har både antiandrogen och gestagen effekt.

Verkan

Cyproteronacetat blockerar androgenreceptorn och hämmar dessutom frisättningen av LH (luteiniserande hormon) från hypofysen. Därmed minskar testosteronproduktionen i testiklarna. Läkemedlet har även gestagen aktivitet och förskrivs i lägre doser till kvinnor mot svår akne och hirsutism.

Användning inom nederländsk könsbekräftande vård

Den nederländska endokrinologföreningen och protokollen vid Amsterdam UMC anger cyproteronacetat som standardantiandrogen vid feminiserande hormonbehandling, i kombination med östrogen. Internationellt ingår det även i Endocrine Societys riktlinje (2017) och WPATH Standards of Care version 8 (2022).

Biverkningar

Kända biverkningar är trötthet, viktökning, humörpåverkan, minskad libido och i sällsynta fall leverskador. Humörpåverkan och depressiva symtom rapporteras regelbundet i forskning och klinisk praxis.

EMA-varning om meningiom (2020)

År 2020 fastställde Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) användningsbegränsningar för läkemedel som innehåller cyproteron på grund av en ökad risk för meningiom (en godartad tumör i hjärnhinnorna). Risken är dosberoende och ökar vid långvarig användning i högre doser. EMA rekommenderar behandling med den lägsta effektiva dosen och att behandlingen avbryts om meningiom diagnostiseras. Sambandet mellan dos och risk beskrivs på genderrisico.nl.

Alternativ

Internationellt används bland annat spironolakton (framför allt i USA) och GnRH-agonister som alternativ. Valet mellan olika läkemedel påverkas bland annat av biverkningsprofil, tillgänglighet och patientens önskemål. Efter en orkiektomi behövs ett antiandrogen vanligtvis inte längre.