WHO und die ICD-11-Revision

Die Weltgesundheitsorganisation veröffentlichte 2019 die elfte Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11), die im Januar 2022 in Kraft trat.

ICD-11 (2019/2022)

Die Weltgesundheitsorganisation veröffentlichte 2019 die elfte Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11), die im Januar 2022 in Kraft trat. Eine wichtige Änderung war die Verlagerung der „Geschlechtsinkongruenz“ aus dem Kapitel über psychische und Verhaltensstörungen in ein neues Kapitel über sexuelle Gesundheit.

Entpathologisierung

Diese Verlagerung wird international als Entpathologisierung betrachtet: Geschlechtsinkongruenz wird nicht länger als psychische Störung klassifiziert. Eine Diagnose bleibt jedoch möglich, um den Zugang zur Versorgung zu unterstützen.

Diskussion

Die Änderung wurde von Interessenvertretungen begrüßt. Kritiker haben auf das Spannungsfeld zwischen Entpathologisierung und dem Beibehalten einer medizinischen Diagnose als Voraussetzung für den Zugang zu Versorgung und Versicherungsleistungen hingewiesen. Im DSM-5 ist weiterhin von Geschlechtsdysphorie die Rede. Wie die beiden Klassifikationen zueinander stehen, wird in dem Debattenbeitrag „DSM versus ICD“ auf transgemeenschap.nl erörtert.

Was sich genau geändert hat

Die Weltgesundheitsversammlung verabschiedete die ICD-11 am 25. Mai 2019. Die Klassifikation gilt seit dem 1. Januar 2022. In der ICD-10 standen die Kategorien Transsexualismus und Störung der Geschlechtsidentität im Kindesalter im Kapitel über psychische und Verhaltensstörungen. In der ICD-11 wurden sie durch zwei Codes im neuen Kapitel „Erkrankungen im Zusammenhang mit der sexuellen Gesundheit“ ersetzt: HA60 für Geschlechtsinkongruenz in der Adoleszenz und im Erwachsenenalter sowie HA61 für Geschlechtsinkongruenz im Kindesalter. Nach Angaben der WHO spiegelt die Änderung den heutigen Kenntnisstand wider, wonach transgender und genderdiverse Identitäten keine psychische Erkrankung darstellen. Die Codes wurden beibehalten, um den Zugang zu medizinischer Versorgung und die Kostenübernahme durch Versicherer zu ermöglichen.

Eine Klassifikation ist keine Behandlungsleitlinie

Die ICD ist eine Klassifikation von Krankheiten und Gesundheitsstörungen. Sie schreibt nicht vor, welche Behandlung geeignet ist. Dieser Unterschied gerät in der Debatte manchmal aus dem Blick. Die Verlagerung in ein anderes Kapitel sagt nichts über die Wirksamkeit oder Sicherheit von Pubertätsblockern, Hormonen oder Operationen aus. Auch der Code für das Kindesalter ist keine Empfehlung, Kinder medizinisch zu behandeln.

WHO-Leitlinie nur für Erwachsene

Im Dezember 2023 kündigte die WHO an, eine Leitlinie zur Gesundheit transgenderer und genderdiverser Menschen zu entwickeln. Im Januar 2024 stellte sie klar, dass die Leitlinie ausschließlich Erwachsene betrifft. Als Grund gab die WHO an, dass die Erkenntnisse zu den langfristigen Ergebnissen einer geschlechtsbejahenden Versorgung von Kindern und Jugendlichen begrenzt und uneinheitlich seien. Im Juni 2024 ergänzte sie, dass sie selbst keine Übersichtsarbeit und keine Empfehlung zu Minderjährigen veröffentlicht habe. Die Leitlinie behandelt unter anderem Hormone für Erwachsene, die Ausbildung von medizinischem Fachpersonal und die rechtliche Anerkennung der selbst gewählten Geschlechtsidentität von Erwachsenen. SEGM und The BMJ wiesen auf Verbindungen zwischen Mitgliedern des Leitliniengremiums und WPATH hin. Siehe auch ICD-11 und Geschlechtsvarianz, Geschlechtsdysphorie im DSM-5 und die Kritik an SOC-8.

Häufig gestellte Fragen