Knochendichte bei der Transition

Die Adoleszenz ist eine entscheidende Phase für den Aufbau der maximalen Knochenmasse, der durch Geschlechtshormone gesteuert wird.

Aufbau der Knochenmasse in der Pubertät

Die Adoleszenz ist eine entscheidende Phase für den Aufbau der maximalen Knochenmasse, der durch Geschlechtshormone gesteuert wird. Eine Unterdrückung der Pubertät mit GnRH-Agonisten hemmt diesen Aufbau vorübergehend. Eine Studie von Vlot und Kollegen (2017) zeigte, dass Jugendliche unter Pubertätsblockern einen Rückstand bei der Knochendichte (BMAD) entwickelten, der nach Beginn einer geschlechtsangleichenden Hormontherapie nur teilweise aufgeholt wurde.

Bei Erwachsenen unter Hormontherapie

Bei erwachsenen Transfrauen unter Östrogen bleibt die Knochendichte meist erhalten. Bei Transmännern unter Testosteron nimmt die Knochendichte an manchen Stellen zu. Ein Risiko entsteht, wenn Hormone ohne Ersatz abgesetzt werden – beispielsweise nach einer Orchiektomie ohne Östrogen oder bei einer langfristigen Unterdosierung.

Empfehlungen zur Überwachung

Internationale Leitlinien empfehlen eine DEXA-Messung zu Beginn der Hormonersatztherapie und in regelmäßigen Abständen während der Behandlung, mit besonderem Augenmerk auf Jugendliche unter Pubertätsblockern und auf eine langfristige Hormontherapie.

Was die weitere Forschung gezeigt hat

Amsterdamer Forscher begleiteten Jugendliche, die zunächst Pubertätsblocker und anschließend Hormone erhielten, bis zu ihrem zweiundzwanzigsten Lebensjahr. Die Knochendichte, ausgedrückt als Abweichung vom Durchschnitt für Alter und Geschlecht, nahm während der Behandlung mit Blockern ab und war bei Transfrauen in diesem Alter noch nicht wiederhergestellt. Eine Auswertung von Daten einer englischen Jugendklinik kam zu einem ähnlichen Ergebnis: Nach zwei Jahren unter Blockern hatte ein erheblicher Anteil der Jugendlichen eine Knochendichte, die deutlich unter dem Durchschnitt für ihr Alter lag. Die Amsterdamer Studie wird auf puberteitsremmers.nl besprochen, und eine Übersicht darüber, wie sich Blocker auf die Knochen auswirken, findet sich auf puberteitsblokkers.nl. Wie die Dokumentation zu den Blockern zusammengestellt wurde, ist in der Archivbeschreibung von puberteitsremmers.nl dargestellt.

Warum das wichtig ist

Etwa neunzig Prozent der Knochenmasse werden vor dem zwanzigsten Lebensjahr aufgebaut. Was in diesen Jahren nicht gebildet wird, lässt sich später nur schwer nachholen. Eine geringere maximale Knochenmasse erhöht das Risiko für Knochenschwund und Knochenbrüche im späteren Leben. Ob dies bei dieser Gruppe tatsächlich zu mehr Knochenbrüchen führt, ist nicht bekannt, da die erste Generation behandelter Jugendlicher dafür noch zu jung ist. Die Cass Review nennt die Unsicherheit hinsichtlich der Knochengesundheit als einen der Gründe für Zurückhaltung.

Was Sie selbst tun können

Ausreichend Kalzium und Vitamin D, Bewegung mit Belastung der Knochen und der Verzicht auf das Rauchen helfen, die Knochen zu schützen. Während einer Behandlung mit Blockern sollte die Knochendichte regelmäßig gemessen werden. Fragen Sie nach dem Ergebnis und danach, was geschieht, wenn es ungünstig ausfällt. Siehe auch Pubertätsblocker, GnRH-Agonisten und Nebenwirkungen von Hormonen.