Cyproteronacetat in der Gender-Versorgung

Cyproteronacetat (Handelsname Androcur) ist in den Niederlanden das am häufigsten verschriebene Antiandrogen für trans Frauen. Es handelt sich um ein synthetisches Steroid mit sowohl antiandrogener als auch gestagener Wirkung.

Wirkung

Cyproteronacetat blockiert den Androgenrezeptor und hemmt außerdem die Ausschüttung von LH (luteinisierendes Hormon) durch die Hypophyse. Dadurch sinkt die Testosteronproduktion in den Hoden. Der Wirkstoff hat zudem eine gestagene Wirkung und wird in niedrigerer Dosierung Frauen gegen schwere Akne und Hirsutismus verschrieben.

Anwendung in der niederländischen Gender-Versorgung

Die Nederlandse Vereniging voor Endocrinologie und die Protokolle des Amsterdam UMC nennen Cyproteronacetat als Standardantiandrogen bei einer feminisierenden Hormontherapie in Kombination mit Östrogen. International wird es außerdem in der Leitlinie der Endocrine Society (2017) und den WPATH Standards of Care, Version 8 (2022) aufgeführt.

Nebenwirkungen

Zu den bekannten Nebenwirkungen gehören Müdigkeit, Gewichtszunahme, Stimmungsschwankungen, eine verminderte Libido und in seltenen Fällen Leberschäden. Stimmungsschwankungen und depressive Symptome werden sowohl in Studien als auch in der klinischen Praxis regelmäßig berichtet.

EMA-Warnung vor Meningeomen (2020)

Im Jahr 2020 hat die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) aufgrund eines erhöhten Risikos für Meningeome (gutartige Tumoren der Hirnhäute) Einschränkungen für die Anwendung cyproteronhaltiger Arzneimittel festgelegt. Das Risiko ist dosisabhängig und steigt bei langfristiger Anwendung höherer Dosierungen. Die EMA empfiehlt, mit der niedrigsten wirksamen Dosis zu behandeln und die Anwendung bei der Diagnose eines Meningeoms abzusetzen. Der Zusammenhang zwischen Dosis und Risiko wird auf genderrisico.nl ausführlich dargestellt.

Alternativen

International gehören unter anderem Spironolacton (vor allem in den USA) und GnRH-Agonisten zu den Alternativen. Die Wahl zwischen den Wirkstoffen hängt unter anderem vom Nebenwirkungsprofil, der Verfügbarkeit und den Präferenzen der Patientinnen und Patienten ab. Nach einer Orchiektomie ist ein Antiandrogen in der Regel nicht mehr erforderlich.