Orchiektomie im Rahmen der Transition

Eine Orchiektomie ist die operative Entfernung der Hoden. Bei trans Frauen wird dieser Eingriff durchgeführt, um die körpereigene Testosteronproduktion dauerhaft zu stoppen. Sie kann als eigenständiger Eingriff erfolgen oder Teil einer Vaginoplastik sein.

Was der Eingriff beinhaltet

Eine Orchiektomie ist die chirurgische Entfernung eines oder beider Hoden. Bei trans Frauen wird sie beidseitig durchgeführt. Der Eingriff beendet die Testosteronproduktion durch die Hoden – eine wichtige körpereigene Quelle – und verringert dadurch den Bedarf an antiandrogener Medikation wie Cyproteron oder Spironolacton.

Indikationen im Rahmen der Transition

Trans Frauen entscheiden sich häufig für eine Orchiektomie, weil:

• eine langfristige Einnahme von Antiandrogenen das Herz-Kreislauf-System und die Leber belasten kann;
• der Eingriff im Vergleich zu einer Vaginoplastik relativ klein ist;
• er die hormonelle Stabilität verbessert – anschließend muss nur noch Östrogen substituiert werden;
• er auch für Personen, die keine Vaginoplastik wünschen oder sich dieser nicht unterziehen können, eine wichtige endokrine Veränderung bewirkt.

Verfahren

Der Eingriff dauert etwa 30 bis 60 Minuten und kann unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt werden. Die Schnitte erfolgen am Hodensack oder in der Leiste. Die Genesung erfolgt in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen, wobei körperliche Belastungen eingeschränkt werden müssen. Komplikationen sind relativ selten: Blutergüsse, Infektionen und in seltenen Fällen chronische Schmerzen.

Hormonelle Folgen

Ohne Hoden produziert der Körper kein nennenswertes Testosteron mehr. Eine Östrogensubstitution wird lebenslang notwendig, nicht nur für die Feminisierung, sondern auch für die Knochengesundheit. Ein Absetzen von Östrogen führt nach einer Orchiektomie zu einem schnellen Verlust der Knochendichte, Hitzewallungen und weiteren Beschwerden eines Hypogonadismus.

Irreversibilität

Vollständig und dauerhaft. Die Spermienproduktion endet; die Fruchtbarkeit geht verloren, sofern nicht zuvor Sperma eingefroren wurde. Wer nach einer Orchiektomie detransitioniert, kann Testosteron von außen zuführen, wird aber nie wieder eine eigene Hodenfunktion haben. Welche langfristigen Folgen der Eingriff hat, wird auf transkompas.nl beschrieben; über die lebenslange Hormonabhängigkeit berichtet transitieschade.nl.

Verhältnis zur Vaginoplastik

Eine Vaginoplastik umfasst in der Regel eine Orchiektomie als Teil des Eingriffs. Eine Orchiektomie ohne Vaginoplastik ist eine eigenständige Entscheidung: Man entscheidet sich dabei für die hormonellen Folgen, ohne eine vollständige genitale Rekonstruktion vorzunehmen. Für Personen, die später noch eine Vaginoplastik wünschen, ist eine vorherige Orchiektomie keine Kontraindikation.

Fertilität und informierte Einwilligung

Vor einer Orchiektomie sollten die Kryokonservierung von Spermien ausdrücklich besprochen und angeboten werden. Nicht alle niederländischen Kliniken tun dies konsequent; Fälle, in denen sich Patientinnen und Patienten erst im Nachhinein bewusst wurden, dass Spermien hätten eingefroren werden können, sind dokumentiert. Für Minderjährige im fortpflanzungsfähigen Alter ist dieses Gespräch besonders dringend.

Kostenübernahme

Bei festgestellter Geschlechtsdysphorie wird eine Orchiektomie in den Niederlanden über die Grundversicherung erstattet. Voraussetzungen sind eine Bescheinigung der behandelnden Fachpersonen, gegebenenfalls eine Wartezeit und ein Aufnahmegespräch. Bei einer Entscheidung für eine Orchiektomie ohne vorherige Geschlechtsdiagnose, beispielsweise aufgrund antiandrogener Nebenwirkungen, ist die Kostenübernahme weniger selbstverständlich.

Folgen für die Hormonbehandlung

Nach einer Orchiektomie ist eine antiandrogene Medikation wie Cyproteronacetat oder Spironolacton in der Regel nicht mehr erforderlich. Die Östrogendosis kann in vielen Fällen reduziert werden. Eine fortgesetzte Hormonsubstitution bleibt notwendig, um die Knochengesundheit und die allgemeine Gesundheit zu unterstützen.

Entscheidung und Folgen

Der Eingriff ist irreversibel. Die Fruchtbarkeit geht dauerhaft verloren; deshalb wird vorab häufig eine Spermienkonservierung besprochen. Der Hodensack kann erhalten bleiben und gegebenenfalls später für eine Vaginoplastik verwendet werden.

Risiken

Es gelten die allgemeinen chirurgischen Risiken: Nachblutungen, Infektionen und Komplikationen durch die Anästhesie. Der Eingriff ist relativ klein und die Genesungszeit meist kurz. Langfristige Folgen für die Knochendichte sind jedoch relevant, wenn die Hormonsubstitution ausbleibt.