Metoidioplastik

Eine Metoidioplastik ist ein genitalchirurgischer Eingriff für Transmänner, bei dem die durch eine langfristige Testosteronbehandlung vergrößerte Klitoris freigelegt und zu einem kleinen Neophallus umgeformt wird. Sie ist eine Alternative zur Phalloplastik.

Worum es bei dem Eingriff geht

Die Metoidioplastik ist ein chirurgischer Eingriff für Transmänner, bei dem die Klitoris – die durch eine langfristige Testosteronanwendung deutlich vergrößert sein kann – freigelegt und zu einem Neophallus geformt wird. Der Eingriff ist weniger invasiv als eine Phalloplastik: Es wird kein Gewebe aus dem Arm oder Bein verpflanzt, die Operation dauert weniger lang und es gibt keine langwierigen Beschwerden an der Entnahmestelle.

Voraussetzungen

Für eine Metoidioplastik ist eine Testosterontherapie von mindestens ein bis zwei Jahren erforderlich, da eine Klitorishypertrophie notwendig ist, um ausreichend Gewebe zur Verfügung zu haben. Der entstehende Neophallus ist in der Regel 3–6 cm lang und aufgrund des Erhalts der ursprünglichen Nerven sexuell empfindsam.

Was der Eingriff nicht ermöglicht

Der Neophallus hat nicht die für penetrativen Geschlechtsverkehr erforderliche Größe. Das Wasserlassen über eine verlängerte Harnröhre (Urethraverlängerung) ist in einem zusätzlichen Eingriff möglich, erhöht jedoch das Komplikationsrisiko (Fisteln, Strikturen). Eine Erektion ist durch eine testosteronbedingte Schwellung möglich, ohne mechanische Unterstützung jedoch nicht fest genug für eine Penetration.

Komplikationen

Wundinfektionen, eine beeinträchtigte Wundheilung, Komplikationen der Harnwege (insbesondere bei einer Urethraverlängerung – Fisteln treten in 15–40 % der Fälle auf, Strikturen sind ebenfalls häufig), Gefühlsverlust oder eine Überempfindlichkeit. Die Genesung dauert in der Regel weniger lang als bei einer Phalloplastik, das Ergebnis hängt jedoch stärker von der individuellen Reaktion der Klitoris auf Testosteron ab.

Hysterektomie und Oophorektomie

Eine Metoidioplastik wird häufig mit der Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken kombiniert oder geht dieser voraus. Dadurch endet die Menstruation dauerhaft, und es ergeben sich hormonelle Konsequenzen (lebenslange Abhängigkeit von extern zugeführtem Testosteron). Die Folgen der Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken werden auf transkompas.nl erläutert.

Vergleich mit der Phalloplastik

Eine Phalloplastik führt zu einem optisch größeren Neophallus und bietet mehr Möglichkeiten für eine Erektionsprothese, hinterlässt jedoch eine große Narbe an Arm oder Bein, erfordert eine längere Operation und eine aufwendigere Genesung und geht mit höheren Komplikationsraten einher. Die Metoidioplastik ist technisch einfacher und erhält die sexuelle Empfindsamkeit besser, führt jedoch zu einem optisch kleineren Ergebnis.

Praktischer Kontext in den Niederlanden

In den Niederlanden wird eine Metoidioplastik in spezialisierten Zentren (Amsterdam UMC) angeboten; die Wartezeiten können lang sein. Eine Kostenübernahme durch die Basisversicherung setzt eine medizinische Indikation und eine vorherige Behandlung voraus; der genaue Umfang der Kostenübernahme kann sich aufgrund von Richtlinien der Versicherer und der NZa ändern.

Bedauern und Reversibilität

Anders als eine Mastektomie oder eine Vaginoplastik ist eine Metoidioplastik hinsichtlich des Gewebes begrenzt – die Klitoris wird verlagert, nicht entfernt. Dennoch ist eine vollständige Wiederherstellung der präoperativen Anatomie komplex. Eine Detransition nach einer Metoidioplastik ist dokumentiert; das Ergebnis ist eine neophallusähnliche Struktur, die funktionell und sexuell teilweise weiterhin funktioniert, optisch jedoch nicht mehr wie ein cis-männliches Genital aussieht.

Technik

Bei dem Eingriff wird körpereigenes Gewebe verwendet; Haut vom Arm oder Bein ist nicht erforderlich. Die Aufhängung der Klitoris wird durchtrennt, sodass sie weiter nach vorne verlagert wird und als kleiner Neophallus fungieren kann. Häufig wird der Eingriff mit einer Urethraverlängerung (um das Wasserlassen im Stehen zu ermöglichen) und einer Skrotumrekonstruktion mit Hodenprothesen kombiniert.

Vorteile und Einschränkungen

Vorteile gegenüber der Phalloplastik sind eine kürzere Operations- und Genesungsphase, der Erhalt der sexuellen Empfindsamkeit und keine Narben an Entnahmestellen. Das Organ ist in der Regel klein, was penetrativen Geschlechtsverkehr einschränkt und bei einer Urethraverlängerung das Risiko für Komplikationen (Strikturen, Fisteln) erhöht.

Verfügbarkeit in den Niederlanden

Eine Metoidioplastik wird in den Niederlanden unter anderem am Amsterdam UMC durchgeführt. Die Behandlung erfolgt nach einer ausführlichen diagnostischen Abklärung und mit einer Überweisung durch die Genderambulanz.