DSM-III: Transsexualität wird zur psychiatrischen Diagnose

1980 erschien die dritte Ausgabe des DSM, des Handbuchs für psychiatrische Diagnosen der American Psychiatric Association. Erstmals enthielt sie Diagnosen zur Geschlechtsidentität: Transsexualität bei Jugendlichen und Erwachsenen sowie eine Geschlechtsidentitätsstörung bei Kindern.

Was das DSM-III festlegte

Die Diagnose Transsexualität setzte ein anhaltendes Unbehagen über das eigene Geschlecht und den Wunsch voraus, die eigenen Geschlechtsmerkmale loszuwerden und als Angehöriger des anderen Geschlechts zu leben. Für Kinder gab es eine eigene Diagnose. Beide Diagnosen fielen unter die psychosexuellen Störungen.

Der Zusammenhang mit Homosexualität

1973 hatte die American Psychiatric Association beschlossen, Homosexualität nicht länger als Störung zu betrachten; um die Unterscheidung zwischen beiden geht es auf der Seite über Geschlecht und Sexualität. Einige Kritiker behaupteten später, die neue Diagnose für Kinder sei ein verkappter Ersatz dafür gewesen. Die Psychologen Kenneth Zucker und Robert Spitzer, die beide an dem Handbuch beteiligt waren, wiesen dies 2005 zurück: Ihrer Ansicht nach ging die Diagnose auf klinische Forschung zurück, die bereits in den 1960er-Jahren begonnen hatte.

Spätere Ausgaben

Im DSM-IV von 1994 wurden die Diagnosen zur Geschlechtsidentitätsstörung zusammengeführt. 2013 ersetzte das DSM-5 diese Bezeichnung durch Geschlechtsdysphorie; siehe DSM-5: Geschlechtsdysphorie ersetzt die Störung.

Was ist das DSM?

DSM steht für Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Die erste Ausgabe erschien 1952, die zweite 1968. Die dritte Ausgabe, die unter der Leitung des Psychiaters Robert Spitzer entstand, stellte einen Bruch mit der Vergangenheit dar. Erstmals erhielt jede Störung eine Liste genau definierter Merkmale, sodass verschiedene Ärzte bei derselben Patientin oder demselben Patienten zur gleichen Diagnose gelangen konnten. Damit wurde das Handbuch auch außerhalb der Vereinigten Staaten zum Standard für Forschung und Behandlung. In den Niederlanden wird das DSM neben der internationalen Krankheitsklassifikation der Weltgesundheitsorganisation, der ICD, verwendet.

Die ICD

Die Weltgesundheitsorganisation hatte Transsexualität bereits in die neunte Ausgabe der ICD aufgenommen, die 1975 verabschiedet wurde. In der zehnten Ausgabe von 1990 gab es eine eigene Gruppe von Geschlechtsidentitätsstörungen mit Diagnosen für Erwachsene und Kinder. Die beiden Klassifikationen entwickelten sich danach in dieselbe Richtung, bis die ICD-11 die Diagnose 2019 aus dem Kapitel über psychische Störungen entfernte.

Die Überarbeitung von 1987

In der überarbeiteten dritten Ausgabe, dem DSM-III-R von 1987, wurden die Diagnosen in die Gruppe der Störungen verschoben, die meist in der Kindheit oder Jugend beginnen. Außerdem kam eine Diagnose für Jugendliche und Erwachsene hinzu, die anhaltendes Unbehagen über das eigene Geschlecht empfanden, aber keinen Operationswunsch hatten. Damit erkannte das Handbuch an, dass nicht alle Menschen mit diesen Gefühlen eine vollständige körperliche Anpassung wünschen. Dieser Gedanke wurde später im umfassenderen Begriff Geschlechtsdysphorie weiterentwickelt.

Bedeutung

Die Aufnahme in das DSM-III fiel mit der ersten internationalen Behandlungsleitlinie zusammen, die ein Jahr zuvor erschienen war; siehe die ersten Standards of Care. Gemeinsam gaben sie der Behandlung eine feste Struktur: Eine Psychiaterin, ein Psychiater oder eine psychologische Fachkraft stellt die Diagnose, erst danach folgen Hormone und gegebenenfalls eine Operation. Dieses Schema wurde in den meisten Ländern jahrzehntelang angewendet.

Eine offizielle Diagnose ermöglichte Forschung, Behandlung und Kostenübernahme und gab Ärztinnen und Ärzten eine gemeinsame Sprache. Gleichzeitig bedeutete sie, dass Transsexualität als psychische Störung eingestuft wurde. Dieses Spannungsverhältnis zwischen dem Zugang zur Versorgung und Stigmatisierung bestimmt die Diskussion über die Diagnose Geschlechtsdysphorie bis heute.