Zeitleiste der Gender-Versorgung

Wie der Begriff Gender entstand

Das moderne Denken über Gender beginnt im Jahr 1955. In diesem Jahr verwendete der Psychologe John Money in Baltimore erstmals das Wort Gender für das Verhalten und die Rolle von Männern und Frauen, losgelöst vom Körper. Gut zehn Jahre später, 1966, veröffentlichte der Endokrinologe Harry Benjamin sein Buch The Transsexual Phenomenon, und das Johns-Hopkins-Krankenhaus eröffnete die erste amerikanische Genderklinik an einer Universität.

Aus derselben Zeit stammt der Fall Reimer. Auf Moneys Rat wurde ein Junge nach einer missglückten Beschneidung als Mädchen aufgezogen. Money meldete einen Erfolg, doch 1997 stellte sich heraus, dass der Junge die Mädchenrolle nie angenommen hatte. 1979 stellte die Harry-Benjamin-Vereinigung, die spätere WPATH, die ersten Standards of Care auf. Im selben Jahr stellte Johns Hopkins nach einer kritischen Studie die Geschlechtsoperationen ein. Ein Jahr später nahm das amerikanische Handbuch der Psychiatrie erstmals Diagnosen für Transsexualität und für Geschlechtsidentitätsstörung bei Kindern auf: das DSM-III.

Niederlande: von Amsterdam zum Dutch Protocol

In den Niederlanden erhielt die Gender-Versorgung um 1975 mit dem Genderteam der Vrije Universiteit in Amsterdam einen festen Platz. Es entwickelte sich zu einem der größten und einflussreichsten Gender-Zentren der Welt. Seit dem 1. August 1985 kann das Gericht den Geschlechtseintrag in der Geburtsurkunde ändern, damals unter der Bedingung einer körperlichen Angleichung und dauerhafter Unfruchtbarkeit.

Die medizinische Behandlung von Jugendlichen hat in den Niederlanden begonnen. 1987 eröffnete in Utrecht die erste europäische Poliklinik für Kinder und Jugendliche mit Genderproblemen. 1998 beschrieben Cohen-Kettenis und Van Goozen den ersten Jugendlichen, bei dem die Pubertät mit Medikamenten unterdrückt worden war. 2006 folgte die Veröffentlichung des vollständigen Behandlungsmodells: Pubertätsblocker ab zwölf Jahren, Hormone ab sechzehn und Operationen ab achtzehn. Dieses Modell wurde als Dutch Protocol bekannt.

Die Amsterdamer Gruppe untermauerte das Modell mit zwei Studien. Die erste Ergebnisstudie von 2011 beschrieb siebzig Jugendliche während der Behandlung mit Pubertätsblockern: Die depressiven Beschwerden nahmen ab, die Geschlechtsdysphorie selbst veränderte sich nicht. Die Folgestudie von 2014 beschrieb 55 junge Erwachsene nach Blockern, Hormonen und Operation und wurde zum am häufigsten zitierten Beleg für das Protokoll.

Das Modell geht um die Welt

2009 nahm die Endocrine Society, die internationale Vereinigung der Endokrinologen, die Pubertätsunterdrückung in ihre erste Leitlinie auf. Damit wurde das Dutch Protocol weltweite Praxis. 2013 ersetzte das DSM-5 die Diagnose Gender Identity Disorder durch Gender Dysphoria. In den Niederlanden entfiel am 1. Juli 2014 mit dem Transgendergesetz die Voraussetzung einer Operation oder Unfruchtbarkeit für die Änderung des Geschlechtseintrags; seitdem genügt eine Sachverständigenerklärung, ab sechzehn Jahren. 2019 erhielten die Niederlande mit der Qualitätsstandard Transgender-Versorgung (somatisch) einen eigenen landesweiten Standard, der dem Dutch Protocol folgt.

Die Wende ab 2018

Ab 2018 geriet das Modell unter Druck. Lisa Littman beschrieb in jenem Jahr in PLOS ONE ein Muster plötzlich auftretender Geschlechtsdysphorie bei Jugendlichen, eine Veröffentlichung, über die eine heftige methodische Diskussion folgte. 2020 machte Finnland die psychosoziale Hilfe zum ersten Schritt, und das britische Gericht entschied im Fall Bell v Tavistock, dass Jugendliche unter sechzehn Jahren wahrscheinlich nicht in Pubertätsblocker einwilligen können. Dieses Urteil wurde 2021 in der Berufung aufgehoben.

Danach folgten die Bewertungen rasch aufeinander. Das britische Institut NICE stufte die Evidenz für Blocker und Hormone bei Minderjährigen 2021 als sehr unsicher ein. 2022 kam die schwedische Gesundheitsbehörde zu dem Schluss, dass die Risiken schwerer wiegen als der Nutzen, NHS England kündigte die Schließung der Tavistock-Genderklinik an und es erschien Version 8 der WPATH-Richtlinie, aus der die Mindestalter kurz nach der Veröffentlichung gestrichen wurden. 2023 empfahl der norwegische Untersuchungsrat Ukom, die nationale Leitlinie zu überarbeiten.

2024 erschien die Cass Review, der Abschlussbericht von vier Jahren Forschung unter der Leitung von Hilary Cass. Später im selben Jahr machte die britische Regierung das Verbot von Pubertätsblockern für Minderjährige mit Geschlechtsdysphorie dauerhaft. 2025 veröffentlichte das amerikanische Gesundheitsministerium eine eigene, kritische Bewertung, und der Oberste Gerichtshof der USA entschied, dass Bundesstaaten diese Behandlung für Minderjährige verbieten dürfen.

Wo die Niederlande heute stehen

Die Niederlande halten bisher an der bestehenden Versorgung fest. 2024 bat die Zweite Kammer um eine Untersuchung der Ergebnisse der niederländischen Behandlung von Jugendlichen, woraufhin das Ministerium den Gesundheitsrat um Rat bat. 2026 empfahl der Gesundheitsrat dem Minister, dass die niederländische Versorgung für Jugendliche sorgfältig gestaltet ist. Den Hintergrund lesen Sie unter Niederländische Entwicklungen.

So lesen Sie die Zeitleiste

Die Zeitleiste ordnet die Momente, die diesen Verlauf bestimmen, von alt nach neu. Zu jedem Moment gibt es eine eigene Seite mit Erläuterung und den Quellen, auf denen der Text beruht. Was andere Länder beschlossen haben, steht pro Land unter Politik nach Land und bei den internationalen Entwicklungen. Die Berichte und Studien selbst finden Sie im Archiv, die inhaltliche Diskussion unter Wissenschaft und Debatte.