SBU-Bericht (Schweden, 2022)

Am 22. Februar 2022 veröffentlichte das schwedische SBU, das staatliche Institut zur Bewertung medizinischer und sozialer Interventionen, seinen Bericht 342 über Hormonbehandlungen bei Genderdysphorie von Kindern und Jugendlichen. Dabei handelt es sich um eine systematische Übersicht der verfügbaren Forschung, die auf Anfrage der schwedischen Gesundheitsbehörde Socialstyrelsen erstellt wurde.

Der Hauptartikel zu diesem Thema ist Trans-Gesundheitsversorgung in Schweden.

Was darin steht

Das SBU kommt zu dem Schluss, dass die wissenschaftliche Evidenz nicht ausreicht, um die Auswirkungen von Pubertätsblockern und Geschlechtshormonen auf Genderdysphorie, psychosoziale Ergebnisse, Kognition und Stoffwechsel zu beurteilen. Es gibt gewisse Hinweise darauf, dass Pubertätsblocker die erwartete Knochenentwicklung verzögern. Das SBU gibt selbst keine Empfehlungen ab und nimmt keine Abwägung von Risiken und Nutzen vor.

Folgen

Diese Abwägung nahm Socialstyrelsen vor. Am selben Tag gab die Behörde bekannt, dass die Risiken einer Behandlung mit Pubertätsblockern und geschlechtsangleichenden Hormonen für Jugendliche unter 18 Jahren derzeit den möglichen Nutzen für die Gruppe insgesamt überwiegen. Laut Socialstyrelsen sollte die Behandlung im Rahmen von Forschung stattfinden und außerhalb davon nur in Ausnahmefällen erfolgen. Die endgültige Wissensgrundlage wurde am 16. Dezember 2022 veröffentlicht; in der Zeitleiste wird dies unter Schweden begrenzt hormonelle Behandlung von Minderjährigen aufgeführt. Bereits ein Jahr zuvor hatte das Karolinska-Krankenhaus seine eigene Politik angepasst, wie unter Karolinska 2021 beschrieben. Siehe auch Länderpolitik und Jugendliche.

Einschränkungen der Evidenz

In diesem Bereich fehlen randomisierte Studien mit einer Kontrollgruppe. Die verfügbare Forschung besteht aus Beobachtungsstudien, in denen die Teilnehmenden vor und nach der Behandlung untersucht werden. Das SBU konnte nicht feststellen, wie oft sich Jugendliche gegen den Beginn einer Behandlung entscheiden oder sie freiwillig abbrechen. Der Bericht nennt eine Reihe von Wissenslücken: eine koordinierte schwedische Datenerhebung, randomisierte Studien, längere Nachbeobachtungszeiträume sowie Forschung zu Jugendlichen, die Pubertätsblocker absetzen, ohne anschließend mit Geschlechtshormonen weiterbehandelt zu werden. Der Bericht diente als Grundlage für die Überarbeitung der Leitlinie, die Socialstyrelsen 2015 herausgegeben hatte.

Drei Gründe von Socialstyrelsen

Socialstyrelsen nannte drei Gründe für die veränderte Abwägung. Die wissenschaftliche Grundlage für Wirksamkeit und Sicherheit ist unsicher. Die Versorgung wurde nicht systematisch verfolgt und evaluiert, obwohl dies 2015 empfohlen worden war. Außerdem ist unbekannt, wie häufig Menschen später ihre Geschlechtsidentität ändern, die Behandlung abbrechen oder sie bereuen. Abteilungsleiter Thomas Lindén wies zudem darauf hin, dass die Zahl der Diagnosen stark gestiegen ist, insbesondere in der Altersgruppe von dreizehn bis siebzehn Jahren und bei Jugendlichen, die bei der Geburt als weiblich registriert wurden.

Bedeutung für die Niederlande

Die schwedische Einschätzung wird in den Niederlanden regelmäßig angeführt, unter anderem in den parlamentarischen Fragen zur Dutch Approach aus dem Jahr 2023. Wie der Bericht im Verhältnis zu anderen Bewertungen einzuordnen ist, wird im Artikel über systematische Übersichtsarbeiten in der Trans-Gesundheitsversorgung erläutert.