NICE-Review (Vereinigtes Königreich, 2020)
Im Oktober 2020 erstellte das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) eine Evidenzübersicht zu Pubertätsblockern (GnRH-Analoga) bei Kindern und Jugendlichen bis einschließlich 18 Jahren mit Geschlechtsdysphorie. NHS England gab den Auftrag als Grundlage für die unabhängige Untersuchung von Hilary Cass. Es handelt sich um eine Bewertung bestehender Forschung, nicht um eine Behandlungsleitlinie.
Der Hauptartikel zu diesem Thema ist Genderbehandlung im Vereinigten Königreich.
Was darin steht
Die Review bewertet die klinische Wirksamkeit, die Sicherheit und die Kosteneffektivität. Für die wichtigsten Ergebnisse, etwa Geschlechtsdysphorie, psychische Gesundheit, Körperbild und psychosoziale Funktionsfähigkeit, ist die Evidenz laut NICE von sehr niedriger Sicherheit. Die Studien zeigen zwischen Behandlungsbeginn und Nachuntersuchung nur geringe Veränderungen. Da Kontrollgruppen fehlen, lässt sich nicht feststellen, was ohne Behandlung geschehen wäre. Die Studien deuten darauf hin, dass die Zunahme der Knochendichte während der Pubertät abnehmen kann. Es wurden keine Belege zur Kosteneffektivität gefunden.
Aufbau und Methodik
Die Literatursuche fand am 23. Juli 2020 statt, und die Inhalte wurden bis zum 14. Oktober 2020 aktualisiert. NICE nahm neun Beobachtungsstudien auf: fünf retrospektive Studien, drei prospektive Studien und eine Querschnittsstudie. Zwei Studien enthielten einen Gruppenvergleich; in den übrigen sieben wurden dieselben Teilnehmenden vor und nach der Behandlung verglichen. Die Sicherheit der Evidenz wurde für jedes Ergebnis anhand einer angepassten Version der GRADE-Methode bewertet. Die Frage war jeweils, wie sich Pubertätsblocker im Vergleich zu psychologischer Unterstützung, sozialer Transition oder keiner Behandlung auswirken. Das Dokument weist darauf hin, dass das in England verwendete Medikament Triptorelin für diese Anwendung nicht zugelassen ist.
Die niederländischen Studien
Ein Teil der Evidenz stammt aus den Niederlanden. Die Studie von De Vries und Kollegen aus dem Jahr 2011 mit 70 Jugendlichen zeigte keine Veränderung beim Wert für Geschlechtsdysphorie. Der Depressionswert sank, während die Werte für Angst und Wut gleich blieben; die allgemeine Funktionsfähigkeit verbesserte sich. NICE weist darauf hin, dass alle Studien aus einer kleinen Zahl überwiegend europäischer Zentren stammen, was die Ergebnisse verzerren kann. Die Studie von De Vries gehört zu den Grundlagen des Dutch Protocol.
Anmerkungen von NICE selbst
NICE hält es für denkbar, dass das Ausbleiben einer Veränderung an sich ein Behandlungseffekt ist, da die Beschwerden ohne Behandlung während der Pubertät möglicherweise zugenommen hätten. Gleichzeitig können festgestellte Verbesserungen mangels einer Kontrollgruppe auch auf Zufall oder Verzerrungen zurückzuführen sein. Zur Lebensqualität fand NICE keine Belege.
Warum in diesem Archiv
NICE erstellte im selben Zeitraum auch eine Review zu geschlechtsangleichenden Hormonen; in der Zeitleiste sind beide unter NICE bewertet die Evidenz zu Blockern und Hormonen aufgeführt. Beide Bewertungen bildeten einen Baustein für die Cass Review und werden häufig zitiert, auch in niederländischen Parlamentsanfragen.