2022
Schweden schränkt hormonelle Behandlung Minderjähriger ein
Im Februar 2022 veröffentlichte die schwedische Gesundheitsbehörde Socialstyrelsen neue Leitlinien für die Versorgung Minderjähriger mit Geschlechtsdysphorie. Pubertätsblocker und Geschlechtshormone sind seither nur noch in Ausnahmefällen oder im Rahmen von Forschungsprojekten angezeigt.
Die Entscheidung
Nach Ansicht von Socialstyrelsen wiegen die Risiken von Pubertätsblockern und Hormonen für die Gruppe als Ganzes schwerer als die möglichen Vorteile. Die Behörde verwies auf die Unsicherheit hinsichtlich der langfristigen Auswirkungen und auf die stark veränderte Gruppe, die sich zur Behandlung vorstellt.
Der SBU-Bericht
Die Leitlinien stützen sich auf eine Literaturauswertung des schwedischen Instituts SBU. Dieses kam zu dem Schluss, dass die wissenschaftliche Evidenz für die hormonelle Behandlung Minderjähriger unzureichend ist. Siehe den SBU-Bericht im Archiv.
Karolinska ging voraus
Das Universitätskrankenhaus Karolinska in Stockholm hatte bereits 2021 beschlossen, Minderjährigen Blocker und Hormone nicht mehr außerhalb von Forschungsprojekten zu verschreiben.
Der Anlass
Die schwedische Neubewertung begann mit einer politischen Debatte. 2018 lag ein Vorschlag vor, das Mindestalter für geschlechtsangleichende Operationen auf fünfzehn Jahre zu senken – ohne Zustimmung der Eltern. Dies stieß bei Ärzten und Eltern auf Widerstand, woraufhin die Regierung eine Bewertung der wissenschaftlichen Evidenz in Auftrag gab. 2019 strahlte der schwedische öffentlich-rechtliche Rundfunk die erste Folge einer Dokumentarreihe über die Genderbehandlung junger Menschen aus. Darin kamen junge Erwachsene zu Wort, die ihre Behandlung bereuten, später auch ein Jugendlicher, der nach jahrelanger Einnahme von Pubertätsblockern schwere Schäden am Skelett erlitten hatte. Schwedische Eltern von Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie haben sich in Genid zusammengeschlossen.
Die Zahlen
Socialstyrelsen stellte 2020 fest, dass sich die Zahl der Diagnosen von Geschlechtsdysphorie bei Mädchen im Alter von dreizehn bis siebzehn Jahren zwischen 2008 und 2018 etwa verfünfzehnfacht hatte. Ein großer Teil dieser Jugendlichen hatte auch andere Diagnosen, etwa Autismus, ADHS, Depressionen oder Angststörungen. Die Behörde konnte nicht erklären, worauf der Anstieg zurückzuführen war.
Was weiterhin möglich ist
Die Behandlung ist nicht verboten. Nach den Leitlinien kann sie bei Jugendlichen in Betracht gezogen werden, die die Voraussetzungen des ursprünglichen niederländischen Protokolls erfüllen: Die Dysphorie begann in der Kindheit, besteht seit langer Zeit und geht mit deutlichem Leiden einher. Ziel ist, dass die Behandlung künftig im Rahmen wissenschaftlicher Forschung stattfindet, damit die Ergebnisse dokumentiert werden.
Recht und Medizin getrennt betrachtet
Die medizinische Zurückhaltung steht unabhängig von der rechtlichen Anerkennung. 2024 verabschiedete das schwedische Parlament ein Gesetz, das das Mindestalter für die Änderung des Geschlechtseintrags von achtzehn auf sechzehn Jahre senkt und das Verfahren vereinfacht. Schweden zeigt damit, dass ein Land gleichzeitig die medizinische Behandlung Minderjähriger einschränken und die rechtliche Änderung erleichtern kann.
Bedeutung
Schweden hat auf diesem Gebiet eine lange Geschichte: 1972 war es das erste Land der Welt mit einem Gesetz, das eine rechtliche Änderung des Geschlechts ermöglichte. Zudem verfügt das Land über Bevölkerungsregister, anhand derer Patienten über Jahrzehnte hinweg verfolgt werden können. Eine häufig zitierte schwedische Registerstudie aus dem Jahr 2011 zeigte, dass Menschen nach einer geschlechtsangleichenden Operation langfristig eine deutlich höhere Sterblichkeit und mehr psychiatrische Einweisungen aufwiesen als der Rest der Bevölkerung. Die Forscher betonten, dass daraus nicht folgt, dass die Operation die Ursache dafür ist, wohl aber, dass die Versorgung nach der Behandlung nicht enden darf. Vor diesem Hintergrund wog die Unsicherheit hinsichtlich der Behandlung Minderjähriger in Schweden schwer.
Schweden hatte das Dutch Protocol früh übernommen und gilt als Land mit einer progressiven Politik. Dass gerade dieses Land von der Behandlung abrückte, erregte international große Aufmerksamkeit. Ein Jahr später folgte Norwegen; siehe den norwegischen Ukom-Bericht. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite über die Genderbehandlung in Schweden.