Geschlechtsangleichende Versorgung in den Vereinigten Staaten
Die Vereinigten Staaten sind weltweit das am stärksten polarisierte Land, wenn es um geschlechtsangleichende Versorgung geht. Während Nordeuropa auf Grundlage systematischer Evidenzbewertungen eine wissenschaftliche Neuorientierung durchläuft, tobt in den USA ein politisierter Konflikt zwischen Bundesstaaten, Bundesregierung, Berufsverbänden und Gerichten. Der Oberste Gerichtshof erklärte 2025 staatliche Einschränkungen für verfassungsgemäß, während WPATH – mit Sitz in den USA – nach dem Bekanntwerden interner Dokumente stark in die Kritik geraten ist.
Bundesebene versus Bundesstaaten
Die geschlechtsangleichende Versorgung wird in den USA hauptsächlich auf Ebene der Bundesstaaten reguliert. Über die Gesetzgebung in den Bundesstaaten berichtet unter anderem Deseret News, eine Zeitung aus Utah. Unter der Biden-Regierung (2021–2025) wurde versucht, die geschlechtsangleichende Versorgung für Minderjährige auf Bundesebene zu schützen, doch Gerichte schränkten die Reichweite ein. Unter der zweiten Trump-Regierung (seit Januar 2025) wurde die Executive Order 14187 („Protecting Children from Chemical and Surgical Mutilation“) erlassen, die die staatliche Finanzierung der geschlechtsangleichenden Versorgung für Minderjährige stark einschränkt. Unter derselben Regierung veröffentlichte das Department of Health and Human Services (HHS) im Mai 2025 eine umfassende Überprüfung der wissenschaftlichen Grundlage der geschlechtsangleichenden Versorgung von Kindern und Jugendlichen, deren Schlussfolgerungen mit der Cass Review übereinstimmen. 2026 folgte eine Medicaid-Regelung, die die Kostenübernahme für Hormone und Operationen bei Minderjährigen beendet; eine Erläuterung dieser Regelung findet sich auf genderbeleid.nl.
Warnungen der FDA
Die Food and Drug Administration (FDA) hat in den vergangenen Jahren mehrere Sicherheitswarnungen zu GnRH-Analoga (Pubertätsblockern) herausgegeben. 2022 ergänzte die FDA eine Warnung vor einem Pseudotumor cerebri (idiopathische intrakranielle Hypertension) bei der Anwendung bei Minderjährigen – einer schwerwiegenden neurologischen Nebenwirkung. Der Off-Label-Status von Pubertätsblockern bei Geschlechtsdysphorie bleibt ein zentraler Streitpunkt in der amerikanischen Debatte: Diese Mittel wurden von der FDA nie für diese Anwendung zugelassen. Am 20. August 2026 nominierte Präsident Trump die Ärztin Heidi Overton als FDA-Kommissarin; der Bericht über die FDA-Kandidatin, die sich zuvor kritisch über eine geschlechtsbestätigende Versorgung von Minderjährigen geäußert hatte, beschreibt ihren Hintergrund. Der Senat muss die Nominierung noch bestätigen.
Gesetze der Bundesstaaten: Verbote und Schutz
Seit 2021 haben mehr als 25 Bundesstaaten Gesetze verabschiedet, die Pubertätsblocker, gegengeschlechtliche Hormone und/oder Genitaloperationen für Minderjährige verbieten oder stark einschränken. Zu den restriktivsten gehören Tennessee, Texas, Florida, Alabama, Arkansas und Idaho. Andere Bundesstaaten – Kalifornien, New York, Washington und Oregon – haben hingegen sogenannte „Shield Laws“ verabschiedet, die die geschlechtsangleichende Versorgung aktiv schützen und eine Zusammenarbeit mit restriktiven Bundesstaaten untersagen. Dies hat zu einer geografischen Zweiteilung geführt: Familien reisen teilweise über Bundesstaatsgrenzen hinweg, um eine Behandlung zu erhalten oder gerade zu vermeiden. In Colorado können sich die Wähler direkt zu einem Verbot von Genitaloperationen bei Minderjährigen äußern. Dass auch in den USA das Wachstum der geschlechtsangleichenden Versorgung junger Menschen nicht im Verhältnis zur Qualität der Evidenz steht, zeigt genderzorgnederland.nl anhand amerikanischer Zahlen.
United States v. Skrmetti (2025)
Im Juni 2025 entschied der Oberste Gerichtshof der Vereinigten Staaten im Fall United States v. Skrmetti, dass das Gesetz von Tennessee (SB1), das Pubertätsblocker und Hormone für Minderjährige mit Geschlechtsdysphorie verbietet, nicht gegen die Gleichbehandlungsklausel des 14. Verfassungszusatzes verstößt. Das Gericht befand, dass das Gesetz nach Alter und medizinischer Indikation unterscheidet, nicht nach Geschlecht. Diese Entscheidung bestätigt die Befugnis der Bundesstaaten, solche Einschränkungen zu erlassen, und stellt damit einen Wendepunkt in der amerikanischen Rechtslandschaft dar.
Medizinische Organisationen und die WPATH-Debatte
WPATH (World Professional Association for Transgender Health) mit Sitz in den USA veröffentlicht die internationalen Standards of Care. Die American Academy of Pediatrics (AAP), die American Medical Association (AMA) und die Endocrine Society unterstützten lange Zeit das geschlechtsaffirmative Modell für Minderjährige. Diese Position steht seit 2024 stark unter Druck. Die WPATH Files – durchgesickerte interne Nachrichten – und Dokumente aus einem US-Gerichtsverfahren (2024) zeigten, dass WPATH seine eigenen systematischen Literaturübersichten an der Johns Hopkins University unterdrückte, als deren Ergebnisse unerwünscht waren. Außerdem wurde deutlich, dass die Altersgrenzen in SOC8 im letzten Moment unter politischem Druck gestrichen wurden.
Gleichzeitig melden sich in den USA immer mehr ehemalige Gender-Mediziner, detransitionierte Personen und besorgte Wissenschaftler öffentlich zu Wort. Stephen Levine, Patrick Hunter, Erica Anderson und andere haben sich öffentlich für Zurückhaltung ausgesprochen. Die AAP kündigte 2023 eine eigene systematische Evidenzbewertung an; deren Ergebnis war für Ende 2025 angekündigt. Der amerikanische Verband der plastischen Chirurgen stellte 2026 fest, dass nicht genügend Belege für Genitaloperationen bei Minderjährigen vorliegen.
Rechtsstreitigkeiten zur Detransition
Eine wachsende Zahl detransitionierter Personen hat Klagen gegen amerikanische Kliniken und Ärzte eingereicht, unter anderem wegen medizinischer Fahrlässigkeit und unvollständiger Aufklärung. Die Klagen von Chloe Cole und Layla Jane gegen den Gesundheitsanbieter Kaiser Permanente haben große Aufmerksamkeit erregt. In Texas muss das größte Kinderkrankenhaus nach einem Vergleich über zehn Millionen Dollar eine Detransitionsklinik eröffnen. Diese Klagen bilden neben der politischen Debatte einen wichtigen parallelen Rechtsweg. Die Nachrichtenagentur Reuters berichtete 2022 in der Reportageserie Youth in Transition über die geschlechtsangleichende Versorgung Minderjähriger in den USA und die Bedeutung der Detransition. Siehe auch Detransition.