Cass-Review erscheint

Am 10. April 2024 erschien der Abschlussbericht der Cass-Review, einer unabhängigen Untersuchung zur medizinischen Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie in England. Die Kinderärztin Hilary Cass führte die Untersuchung im Auftrag von NHS England durch. Sie begann 2020 und veröffentlichte 2022 einen Zwischenbericht.

Die Schlussfolgerungen

Für die Untersuchung führte die University of York eine Reihe systematischer Literaturrecherchen durch. Das Ergebnis war, dass die Evidenz für Pubertätsblocker und Geschlechtshormone bei Minderjährigen auffallend schwach ist. Die meisten Studien waren von geringer Qualität, und über die langfristigen Auswirkungen ist wenig bekannt. Cass stellte fest, dass viele Jugendliche, die sich in Behandlung begeben, auch andere Probleme haben, etwa Autismus, Angstzustände oder Depressionen, und dass diesen Problemen zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt wurde.

Der Bericht enthält 32 Empfehlungen. Der Kern: Die Versorgung muss umfassender werden und den gesamten jungen Menschen in den Blick nehmen. Medizinische Behandlungen erfordern große Zurückhaltung und sollten wissenschaftlich untersucht werden.

Was der NHS änderte

NHS England beschloss im März 2024, kurz vor dem Abschlussbericht, Pubertätsblocker Minderjährigen mit Geschlechtsdysphorie nicht mehr routinemäßig zu verschreiben. Die Genderklinik des Tavistock in London wurde geschlossen und durch regionale Zentren ersetzt. Die britische Regierung verbot anschließend auch die Verschreibung durch private Anbieter; dieses Verbot wurde im Dezember 2024 auf unbestimmte Zeit verlängert.

Der Anlass

NHS England gab die Untersuchung in Auftrag, nachdem die Zahl der Überweisungen an die Genderklinik stark gestiegen war: von einigen Hundert pro Jahr um 2011 auf etwa fünftausend in den Jahren 2021 und 2022. Die Wartezeiten stiegen auf mehrere Jahre an, und Mitarbeitende der Klinik hatten intern und öffentlich Bedenken hinsichtlich der Vorgehensweise geäußert. Der Rechtsstreit Bell v Tavistock fand im selben Zeitraum statt.

Wer ist Hilary Cass?

Hilary Cass ist Kinderärztin und war von 2012 bis 2015 Vorsitzende des britischen Berufsverbands der Kinderärzte. Zuvor hatte sie nicht im Bereich der Gender-Versorgung gearbeitet. Das war einer der Gründe, warum sie gebeten wurde, die Untersuchung zu leiten: Sie galt als unabhängig von beiden Seiten der Debatte. Nach der Veröffentlichung des Abschlussberichts wurde sie zum Mitglied des britischen Oberhauses ernannt.

Soziale Transition und junge Erwachsene

Der Bericht geht über Medikamente hinaus. Cass schreibt, dass auch eine soziale Transition, bei der ein Kind mit einem anderen Namen und anderen Pronomen lebt, kein neutraler Schritt ist. Sie kann Einfluss darauf haben, wie sich die Geschlechtsidentität weiterentwickelt, weshalb bei jüngeren Kindern Vorsicht geboten ist. Außerdem empfiehlt der Bericht, dass Jugendliche im Alter von siebzehn bis fünfundzwanzig Jahren nicht ohne Weiteres in die Kliniken für Erwachsene wechseln, sondern eine eigene Anschlussversorgung erhalten. Das Gehirn und die Identität befinden sich in diesem Alter noch in der Entwicklung.

Die Rezeption

Die britische Regierung und die Opposition übernahmen die Empfehlungen ebenso wie die wichtigsten britischen Berufsverbände der Ärzteschaft. International fielen die Reaktionen unterschiedlich aus. WPATH und amerikanische Berufsverbände kritisierten den Bericht unter anderem, weil er angeblich zu hohe Anforderungen an die Evidenz stelle. Gesundheitsbehörden in anderen europäischen Ländern verwiesen dagegen bei ihrer eigenen Neubewertung darauf. Zuvor hatte NICE die Evidenz bereits bewertet; siehe die Bewertungen von NICE.

Bedeutung

Die Cass-Review ist die bisher umfassendste Untersuchung zur Gender-Versorgung von Jugendlichen und wird international häufig zitiert, auch in der niederländischen Debatte. Es gab auch Kritik an der Methodik, unter anderem von Berufsverbänden, die das bestehende Modell verteidigen, sowie in dem sogenannten Yale-Bericht. Warum der Bericht als Wendepunkt gilt und was er für die Niederlande bedeutet, steht auf transtijd.nl im Artikel über die Cass-Review als Wendepunkt in der Jugend-Gender-Versorgung. Weitere Informationen finden sich auf der Seite über die Cass-Review und im Archiv.