DSM-5 : la dysphorie de genre remplace le trouble

En mai 2013 est parue la cinquième édition du DSM, le manuel de référence des diagnostics psychiatriques de l’American Psychiatric Association. Le diagnostic de trouble de l’identité de genre a disparu et a été remplacé par la dysphorie de genre.

Ce qui a changé

Le nouveau nom déplace l’accent. Ce n’est pas l’identité elle-même qui est considérée comme un trouble, mais la souffrance ressentie lorsqu’il existe une incongruence entre le genre vécu et le sexe. Pour poser le diagnostic, cette incongruence doit être présente depuis au moins six mois et s’accompagner d’une souffrance manifeste ou de difficultés dans la vie quotidienne.

Dans le DSM-5, la dysphorie de genre a reçu son propre chapitre, distinct de celui des troubles sexuels et des paraphilies, dans lequel l’ancien diagnostic était classé. Des critères distincts ont été établis pour les enfants, ainsi que pour les adolescents et les adultes.

La CIM-11 est allée plus loin

L’Organisation mondiale de la santé a franchi une étape supplémentaire avec la révision de la CIM. Dans la CIM-11, adoptée en 2019 et entrée en vigueur en 2022, le diagnostic est appelé incongruence de genre. Il ne figure plus parmi les troubles mentaux, mais dans un chapitre consacré à la santé sexuelle.

Dans la pratique aux Pays-Bas

Aux Pays-Bas aussi, le DSM-5 est utilisé. Pour bénéficier d’un traitement médical et d’une prise en charge par l’assurance maladie, un diagnostic de dysphorie de genre ou d’incongruence de genre est nécessaire ; il doit être posé par un professionnel habilité. Les critères sont expliqués plus en détail sur les pages consacrées au DSM-5 et à la dysphorie de genre et à la CIM-11. Pour modifier la mention du sexe sur l’acte de naissance, aucun traitement médical n’est requis aux Pays-Bas depuis 2014 ; une attestation d’un expert reste toutefois nécessaire.

Le débat en amont

La nouvelle édition a été précédée de plusieurs années de débat. Une partie des organisations de défense des droits souhaitait supprimer complètement le diagnostic du manuel, comme cela avait été fait pour l’homosexualité en 1973. D’autres avertissaient qu’en l’absence de diagnostic, l’accès aux traitements et leur remboursement par les assureurs risqueraient d’être compromis. Le groupe de travail a choisi une voie intermédiaire : le diagnostic a été maintenu, mais son nom et sa définition ont été reformulés pour placer la souffrance au centre. Le diagnostic de transsexualisme avait été introduit pour la première fois en 1980 ; voir le DSM-III.

Ce que recouvrent les critères

Pour les adolescents et les adultes, le DSM-5 mentionne six caractéristiques, dont au moins deux doivent être présentes. Il peut s’agir, par exemple, d’un désir intense de se débarrasser de ses propres caractéristiques sexuelles ou d’un désir intense d’être traité comme une personne de l’autre genre. Pour les enfants, les exigences sont plus strictes : au moins six caractéristiques sur huit doivent être présentes, dont, dans tous les cas, le désir intense ou la conviction d’être de l’autre genre. Le groupe de travail voulait ainsi éviter que des enfants reçoivent un diagnostic uniquement parce que leur comportement ne correspond pas à ce qui est habituel pour les garçons ou les filles.

La révision du texte de 2022

En 2022 est paru le DSM-5-TR, une édition révisée du texte. Les critères sont restés inchangés, mais certains termes ont été modifiés. Ainsi, le genre souhaité a été remplacé par le genre vécu, et le texte ne parle plus de sexe à la naissance, mais de sexe assigné à la naissance. Ces changements montrent à quelle vitesse le vocabulaire évolue autour de cette question, y compris en psychiatrie.

Signification

Les partisans de cette modification y voient une avancée contre la stigmatisation : le fait d’être transgenre ne constitue pas en soi une maladie mentale. Le diagnostic a été maintenu parce qu’il est nécessaire dans de nombreux pays pour accéder aux soins et obtenir leur remboursement. Les critiques soulignent que cette évolution a également des conséquences dans la pratique : si l’identité n’est plus un objet d’examen, la question de l’origine de la dysphorie reçoit moins d’attention.