DSM-5: disforia de género substitui perturbação

Em maio de 2013 foi publicada a quinta edição do DSM, o manual de diagnósticos psiquiátricos da American Psychiatric Association. O diagnóstico de perturbação da identidade de género desapareceu e foi substituído por disforia de género.

O que mudou

O novo nome muda o foco. Não é a identidade em si que é considerada uma perturbação, mas o sofrimento que a pessoa sente porque o género experienciado não corresponde ao sexo. Para o diagnóstico, é necessário que essa incongruência exista há pelo menos seis meses e seja acompanhada de sofrimento significativo ou limitações no funcionamento quotidiano.

No DSM-5, a disforia de género recebeu um capítulo próprio, separado das perturbações sexuais e parafilias, onde o diagnóstico anterior estava incluído. Foram definidos critérios específicos para crianças e para adolescentes e adultos.

A CID-11 foi mais longe

A Organização Mundial da Saúde deu um passo adicional com a revisão da CID. Na CID-11, adotada em 2019 e em vigor desde 2022, o diagnóstico chama-se incongruência de género. Já não está incluído entre as perturbações mentais, mas num capítulo sobre saúde sexual.

Na prática neerlandesa

Também nos Países Baixos é utilizado o DSM-5. Para o tratamento médico e para o seu reembolso pela seguradora de saúde, é necessário um diagnóstico de disforia de género ou incongruência de género, estabelecido por um profissional habilitado para o efeito. Encontram-se mais informações sobre os critérios nas páginas dedicadas ao DSM-5 e à disforia de género e à CID-11. Para alterar a menção do sexo na certidão de nascimento, nos Países Baixos, desde 2014 já não é necessário qualquer tratamento médico; é, no entanto, necessária uma declaração de um especialista.

O debate que a antecedeu

A nova edição foi precedida por anos de debate. Uma parte das organizações de defesa dos direitos queria retirar completamente o diagnóstico do manual, como tinha acontecido com a homossexualidade em 1973. Outros alertavam que, sem um diagnóstico, o acesso ao tratamento e o reembolso pelas seguradoras poderiam ficar comprometidos. O grupo de trabalho escolheu uma solução intermédia: o diagnóstico manteve-se, mas recebeu um nome e uma descrição centrados no sofrimento. Anteriormente, o diagnóstico de transexualismo tinha sido incluído pela primeira vez em 1980; consulte o DSM-III.

O que os critérios implicam

Para adolescentes e adultos, o DSM-5 enumera seis características, das quais pelo menos duas devem estar presentes. Entre os exemplos estão um forte desejo de se livrar das próprias características sexuais e um forte desejo de ser tratado como o outro género. Para as crianças, os requisitos são mais rigorosos: pelo menos seis de oito características, incluindo, obrigatoriamente, o forte desejo ou convicção de ser do outro género. Desta forma, o grupo de trabalho pretendia evitar que as crianças recebessem um diagnóstico apenas porque o seu comportamento não correspondia ao que é habitual para rapazes ou raparigas.

A revisão do texto de 2022

Em 2022 foi publicado o DSM-5-TR, uma edição revista do texto. Os critérios mantiveram-se iguais, mas a escolha das palavras mudou. Assim, género desejado foi substituído por género experienciado, e o texto já não fala de sexo atribuído à nascença, mas de sexo atribuído no nascimento. As alterações mostram a rapidez com que a linguagem sobre este tema está a mudar, também no âmbito da psiquiatria.

Significado

Os defensores veem a alteração como um passo no combate à estigmatização: ser transgénero não significa ter uma doença mental. O diagnóstico manteve-se porque é necessário em muitos países para garantir o acesso aos cuidados e o seu reembolso. Os críticos salientam que a mudança também tem consequências na prática: se a identidade já não é objeto de investigação, a questão da origem da disforia recebe menos atenção.