Cronologia dos cuidados de género

Como nasceu o conceito de género

O pensamento moderno sobre o género começa em 1955. Nesse ano, o psicólogo John Money, em Baltimore, usou pela primeira vez a palavra género para o comportamento e o papel de homens e mulheres, separados do corpo. Pouco mais de dez anos depois, em 1966, o endocrinologista Harry Benjamin publicou o seu livro The Transsexual Phenomenon e o hospital Johns Hopkins abriu a primeira clínica de género universitária dos Estados Unidos.

Do mesmo período data o caso Reimer. Por conselho de Money, um rapaz foi criado como rapariga após uma circuncisão mal sucedida. Money declarou um sucesso, mas em 1997 veio a saber-se que o rapaz nunca aceitara o papel de rapariga. Em 1979, a associação Harry Benjamin, mais tarde WPATH, elaborou as primeiras Standards of Care. No mesmo ano, o Johns Hopkins deixou de realizar cirurgias de redesignação sexual na sequência de um estudo crítico. Um ano depois, o manual americano de psiquiatria incluiu pela primeira vez diagnósticos de transexualidade e de perturbação da identidade de género na infância: o DSM-III.

Países Baixos: de Amesterdão ao Protocolo Holandês

Nos Países Baixos, os cuidados de género ganharam um lugar fixo por volta de 1975 com a equipa de género da Vrije Universiteit, em Amesterdão, que se tornou um dos maiores e mais influentes centros de género do mundo. Desde 1 de agosto de 1985, o tribunal pode alterar a menção do sexo na certidão de nascimento, na altura sob condição de adaptação corporal e infertilidade permanente.

O tratamento médico de jovens começou nos Países Baixos. Em 1987 abriu em Utreque a primeira consulta externa europeia para crianças e jovens com problemas de género. Em 1998, Cohen-Kettenis e Van Goozen descreveram o primeiro jovem cuja puberdade foi travada com medicamentos. Em 2006 seguiu-se a publicação do modelo de tratamento completo: bloqueadores da puberdade a partir dos doze anos, hormonas a partir dos dezasseis e cirurgias a partir dos dezoito. Esse modelo ficou conhecido como Protocolo Holandês.

O grupo de Amesterdão sustentou o modelo com dois estudos. O primeiro estudo de resultados, de 2011, descreveu setenta jovens durante o tratamento com bloqueadores da puberdade: os sintomas depressivos diminuíram, a própria disforia de género não se alterou. O estudo de seguimento de 2014 descreveu 55 jovens adultos após bloqueadores, hormonas e cirurgia e tornou-se a evidência mais citada a favor do protocolo.

O modelo dá a volta ao mundo

Em 2009, a Endocrine Society, a associação internacional de endocrinologistas, incluiu o bloqueio da puberdade na sua primeira diretriz. Com isso, o Protocolo Holandês tornou-se prática em todo o mundo. Em 2013, o DSM-5 substituiu o diagnóstico de gender identity disorder por gender dysphoria. Nos Países Baixos, a 1 de julho de 2014, a Lei Transgénero eliminou a exigência de cirurgia ou infertilidade para alterar o registo do sexo; desde então basta uma declaração de um perito, a partir dos dezasseis anos. Em 2019, os Países Baixos passaram a ter, com a Kwaliteitsstandaard Transgenderzorg Somatisch, uma norma nacional própria, que segue o Protocolo Holandês.

A viragem a partir de 2018

A partir de 2018, o modelo passou a estar sob pressão. Nesse ano, Lisa Littman descreveu na PLOS ONE um padrão de disforia de género de início súbito em adolescentes, uma publicação que deu origem a uma forte discussão metodológica. Em 2020, a Finlândia fez da ajuda psicossocial o primeiro passo e o juiz britânico decidiu, no caso Bell v Tavistock, que os menores de dezasseis anos provavelmente não podem consentir em bloqueadores da puberdade. Essa decisão foi anulada em recurso em 2021.

Seguiram-se rapidamente outras avaliações. O instituto britânico NICE classificou, em 2021, a evidência sobre bloqueadores e hormonas em menores como de certeza muito baixa. Em 2022, a autoridade sueca de saúde concluiu que os riscos superam os benefícios, o NHS England anunciou o encerramento da clínica de género Tavistock e foi publicada a versão 8 da diretriz da WPATH, da qual as idades mínimas foram retiradas pouco depois da publicação. Em 2023, o conselho de investigação norueguês Ukom aconselhou a revisão da diretriz nacional.

Em 2024 foi publicada a Cass Review, o relatório final de quatro anos de investigação sob a direção de Hilary Cass. Mais tarde nesse ano, o governo britânico tornou permanente a proibição dos bloqueadores da puberdade para menores com disforia de género. Em 2025, o Ministério da Saúde dos Estados Unidos publicou uma avaliação própria e crítica, e o Supremo Tribunal dos Estados Unidos decidiu que os estados podem proibir este tratamento para menores.

Onde estão hoje os Países Baixos

Até agora, os Países Baixos mantêm os cuidados existentes. Em 2024, a Câmara dos Representantes pediu uma investigação aos resultados do tratamento neerlandês de jovens, após o que o ministério pediu parecer ao Conselho de Saúde. Em 2026, o Conselho de Saúde aconselhou o ministro de que os cuidados neerlandeses para jovens estão organizados com cuidado. O contexto pode ler-se em Desenvolvimentos nos Países Baixos.

Como ler a cronologia

A cronologia reúne, do mais antigo para o mais recente, os momentos que determinam este percurso. Cada momento tem uma página própria com explicação e as fontes em que o texto se baseia. O que outros países decidiram encontra-se, por país, em políticas por país e nos desenvolvimentos internacionais. Os relatórios e estudos propriamente ditos encontram-se no arquivo, e a discussão de fundo em ciência e debate.