CID-11 e variação de género
A CID-11, a classificação internacional de doenças da OMS, transferiu, em 2022, a variação de género do capítulo sobre perturbações mentais para um novo capítulo, “condições relacionadas com a saúde sexual”. O novo termo é “incongruência de género”. Esta decisão foi acolhida pelos defensores da despatologização. Ao mesmo tempo, a decisão não assenta em novas evidências biomédicas, mas sobretudo num pressuposto normativo: o de que o rótulo “perturbação mental” seria estigmatizante.
Os temas relacionados encontram-se em A OMS e a revisão da CID-11.
Uma reclassificação sem base científica
O procedimento científico habitual consiste em remover ou transferir uma condição de uma classificação quando novas evidências demonstram que a classificação existente está incorreta. Não foi isso que aconteceu com a variação de género. Não existe nenhuma descoberta biomédica que demonstre que a incongruência de género não possui um substrato psiquiátrico. A reclassificação foi apoiada por organizações de defesa de interesses, clínicos ativistas e pelo grupo de trabalho da OMS — não por um avanço decisivo na investigação. Os críticos, incluindo vários psiquiatras que colaboraram no DSM e na CID, alertam para o facto de um juízo normativo ter sido apresentado como uma conclusão científica.
Na prática: um limiar mais baixo para a intervenção médica
Na CID-11, o sofrimento já não é um critério obrigatório. Em princípio, quem não se identifica suficientemente com o sexo atribuído à nascença cumpre a definição, mesmo sem sofrimento clinicamente significativo. Isto representa uma ampliação considerável do grupo-alvo das intervenções médicas — embora essas intervenções (hormonas, cirurgia) não tenham mudado quanto ao seu caráter invasivo e à sua irreversibilidade. A transferência para fora da classificação psiquiátrica significa, na prática, que a avaliação psicológica se torna menos automática, embora seja precisamente nesse contexto que são identificadas problemáticas comórbidas (autismo, trauma, depressão, perturbações alimentares). A forma como o autismo e a disforia de género são distinguidos é explicada em genderautisme.nl.
Eliminar o estigma significa eliminar a prudência?
O argumento da “despatologização” parece apelativo, mas tem um lado negativo. Ao colocar a variação de género fora da psiquiatria, enfraquece-se também a proteção proporcionada pelo diagnóstico psiquiátrico: o diagnóstico diferencial, a atenção à problemática subjacente e a consciência de que o desejo de alterar o corpo pode ser, por si só, objeto de reflexão clínica. Existe o risco de cada vez mais pessoas — frequentemente jovens e frequentemente com problemáticas múltiplas — obterem acesso direto a percursos médicos intensivos sem que o rastreio psiquiátrico esteja estruturalmente assegurado.
Reavaliação internacional
A Cass Review (2024) e as revisões realizadas na Suécia, Finlândia e Noruega apontam precisamente noutra direção: mais avaliação psicológica, maior prudência nas intervenções médicas em jovens e o reconhecimento de que a disforia de género está frequentemente associada a outras problemáticas que merecem atenção prioritária. A reclassificação da CID-11 e esta mudança na prática clínica estão em tensão entre si.
Implementação nos Países Baixos
Os Países Baixos estão a adotar a CID-11 de forma faseada. Na prática, muitos profissionais de saúde ainda trabalham com códigos da CID-10. Ainda está por definir como os cuidados de saúde relacionados com o género nos Países Baixos irão conciliar o pressuposto normativo da CID-11 com a abordagem mais prudente da Cass Review.