Ministério americano avalia as evidências

Em maio de 2025, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos publicou um relatório sobre o tratamento da disforia de género em menores. Foi a primeira vez que o governo federal americano mandou avaliar as evidências sobre este tipo de cuidados.

As conclusões

O relatório analisa as revisões da literatura existentes e conclui que as evidências dos benefícios dos bloqueadores da puberdade, das hormonas e das cirurgias em menores são de baixa certeza, enquanto os riscos são reais. O relatório defende a psicoterapia como primeiro passo.

As críticas

O relatório foi elaborado por ordem da administração Trump e, na sua primeira publicação, os nomes dos autores não foram divulgados. As associações médicas profissionais americanas, que apoiam os cuidados existentes, rejeitaram o relatório.

O contexto americano

Nos Estados Unidos, os cuidados de saúde relacionados com a identidade de género para menores estão fortemente politizados. Mais de vinte estados proibiram legalmente o tratamento, enquanto outros estados o protegem. Um mês depois da publicação do relatório, o Supremo Tribunal decidiu sobre essas proibições; ver United States v. Skrmetti.

Como o relatório foi elaborado

No final de janeiro de 2025, uma semana depois de tomar posse, o presidente Trump assinou um decreto sobre o tratamento médico de menores com disforia de género. O decreto encarregava o Departamento de Saúde e Serviços Humanos de publicar, no prazo de noventa dias, uma síntese das evidências. O relatório, publicado em 1 de maio, tem mais de quatrocentas páginas. Não se trata de uma nova investigação com pacientes, mas de uma avaliação das revisões da literatura existentes, complementada por capítulos sobre a história do tratamento, a ética e o papel da psicoterapia.

Os autores

O facto de os autores terem permanecido inicialmente anónimos foi invulgar e alimentou a desconfiança. O departamento alegou que pretendia proteger os autores de pressões externas enquanto a avaliação era submetida à revisão por pares. Em novembro de 2025, foi publicada uma versão definitiva com os nomes dos autores e os comentários dos avaliadores externos. Entre os autores encontravam-se médicos, um filósofo e investigadores que há mais tempo publicavam críticas ao tratamento.

A reação das associações profissionais

A Academia Americana de Pediatria afirmou que o relatório representa incorretamente o consenso médico e atribui peso excessivo a um número limitado de fontes. A mesma associação tinha anunciado, em 2023, que iria submeter as evidências a uma avaliação sistemática própria. Os críticos da associação salientam que ela continuou a recomendar o tratamento sem aguardar os resultados dessa avaliação.

As consequências

O relatório não surgiu isoladamente. O governo federal utilizou-o para tomar medidas contra hospitais que tratam menores, nomeadamente através das condições de acesso ao financiamento federal e de investigações do Departamento de Justiça. Ao longo de 2025, vários grandes hospitais pediátricos encerraram as suas clínicas de género ou deixaram de prescrever bloqueadores da puberdade e hormonas a menores, inclusive em estados onde o tratamento é legalmente permitido. Em 2026, foi aprovada uma regra que põe fim à comparticipação de hormonas e cirurgias para menores através do Medicaid; ver a notícia sobre a regra do Medicaid.

Significado

Até 2025, o governo federal americano apoiava as associações profissionais e defendia o tratamento em processos judiciais contra estados que o tinham proibido. Com este relatório, assumiu pela primeira vez uma posição substantiva própria sobre as evidências, e essa posição era contrária à anterior. Por isso, para os leitores fora dos Estados Unidos, é difícil dissociar o relatório da mudança política que lhe deu origem.

As conclusões sobre as evidências correspondem às das avaliações europeias, como a Cass Review. A diferença está no contexto: na Europa, as avaliações levaram à adaptação das orientações médicas; nos Estados Unidos, desempenham um papel numa luta política e jurídica.