Spironolacton in der Transgender-Versorgung

Spironolacton (Aldactone) ist ein Diuretikum, das off-label als Antiandrogen bei einer feminisierenden Hormontherapie eingesetzt wird. Vor allem in den Vereinigten Staaten ist es weit verbreitet; in den Niederlanden wird häufiger Cyproteronacetat verwendet.

Ursprüngliche Indikation

Spironolacton wurde als kaliumsparendes Diuretikum entwickelt und wird seit den 1960er-Jahren bei Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Aszites verschrieben. Es ist ein Aldosteronrezeptorantagonist und blockiert in den Nieren die Wirkung des Nebennierenhormons Aldosteron.

Antiandrogene Wirkung

Die antiandrogene Wirkung ist ein sekundärer Effekt. Spironolacton blockiert Androgenrezeptoren im peripheren Gewebe und hemmt Enzyme, die an der Testosteronbildung beteiligt sind. Dadurch nimmt die Exposition gegenüber körpereigenem Testosteron ab, was bei einer feminisierenden Hormontherapie erwünscht ist.

Anwendung bei der Transition

Die Clinical Practice Guideline der Endocrine Society (2017) nennt Spironolacton als eines der empfohlenen Antiandrogene bei Transfrauen, neben unter anderem GnRH-Agonisten und Cyproteronacetat. Die WPATH Standards of Care, Version 8 (2022) bestätigt diese Einordnung. Die Wahl zwischen den Wirkstoffen wird unter anderem durch regionale Gewohnheiten, Verfügbarkeit, Kosten und das Nebenwirkungsprofil bestimmt.

Nebenwirkungen und Risiken

Zu den bekannten Nebenwirkungen zählen Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel im Blut), Polyurie (häufiges Wasserlassen), Durst, orthostatische Hypotonie und Müdigkeit. Das Risiko einer Hyperkaliämie ist bei eingeschränkter Nierenfunktion oder bei gleichzeitiger Einnahme von ACE-Hemmern oder Kaliumpräparaten erhöht. Regelmäßige Kontrollen des Kaliumspiegels und der Nierenfunktion werden empfohlen. Die Risiken der anderen Wirkstoffe werden unter Nebenwirkungen einer Hormontherapie beschrieben.

Status in den Niederlanden

In der niederländischen Transgender-Versorgung wird Spironolacton seltener verschrieben als Cyproteronacetat. Nach einer Orchiektomie ist ein Antiandrogen in der Regel nicht mehr erforderlich. Das Amsterdam UMC und das UMCG verwenden Protokolle, in denen Cyproteronacetat bei Erwachsenen das Standard-Antiandrogen ist und bei Jugendlichen GnRH-Agonisten eingesetzt werden. Spironolacton kann eine Alternative sein, wenn Cyproteronacetat nicht vertragen wird. Gegen Haarausfall wird bei einer feminisierenden Hormontherapie manchmal ergänzend Finasterid eingesetzt. Das Protokoll des Amsterdam UMC wird auf genderzorgnederland.nl beschrieben.