Östrogen bei der Transition

Östrogen wird in der Gender-Medizin trans Frauen und einigen nichtbinären Personen verabreicht, die sich feminisierende Effekte wünschen. Dabei wird es in supraphysiologischen Dosierungen eingesetzt – nicht, um einen Mangel auszugleichen, sondern um ein gesundes männliches Hormonsystem zu unterdrücken und durch ein weibliches zu ersetzen. Das hat vielfältige körperliche und kardiovaskuläre Folgen, wobei eine lebenslange Medikamentenabhängigkeit die Regel ist.

Östrogenarten und Darreichungsformen

In der Transmedizin wird vor allem Estradiol verwendet (die physiologische Form), in Form eines Esters wie Estradiolvalerat oder als synthetische Alternative. Darreichungsformen:

• Tabletten: einfach anzuwenden, aber aufgrund des First-Pass-Effekts in der Leber mit dem höchsten Thromboserisiko.
• Gel oder Spray: transdermal, mit günstigerem Thromboseprofil.
• Pflaster: gleichmäßige Abgabe, geringstes Thromboserisiko.
• Injektionen: Spitzen und Schwankungen der Blutspiegel; in den Niederlanden weniger üblich.

Die transdermale Anwendung wird gegenüber der oralen eindeutig bevorzugt, gerade weil das Thromboserisiko deutlich geringer ist.

Wirkungen

• Brustwachstum (unterschiedlich stark, oft geringer als erwartet und dauerhaft).
• Weicherwerden der Haut, Umverteilung des Fetts in Richtung Hüften und Gesäß.
• Abnahme von Muskelmasse, Muskelkraft und sportlicher Leistungsfähigkeit.
• Verlust von Erektionen und Spermienproduktion, häufig dauerhaft.
• Nur teilweise Verringerung der Körper- und Gesichtsbehaarung – für eine ausreichende Wirkung sind Elektrolyse oder Laserbehandlung erforderlich.

Stimme, Körpergröße, Schulterbreite, Hände, Füße und Gesichtsknochen verändern sich nicht. Für die Stimme sind Stimmtraining oder eine Stimmoperation erforderlich.

Antiandrogene

Östrogen allein unterdrückt die Testosteronproduktion nicht ausreichend. In den Niederlanden werden meist Cyproteronacetat oder Bicalutamid zusätzlich verabreicht. Beide haben eigene Risikoprofile:

• Cyproteronacetat: Bei langfristiger Anwendung mit Meningeomen (gutartigen Hirntumoren) in Verbindung gebracht. Die europäischen Arzneimittelbehörden haben hierzu Warnungen herausgegeben; niedrigere Dosierungen und kürzere Anwendungszeiträume werden empfohlen.
• Bicalutamid: Hepatotoxizität (Belastung der Leber) ist ein wichtiger Aspekt.
• Spironolacton: In anderen Ländern üblich, beeinflusst den Elektrolythaushalt und die Nierenfunktion.

Nach einer Orchiektomie entfällt die Notwendigkeit für Antiandrogene. Manchmal wird auch Progesteron hinzugefügt, obwohl die Belege für seine Wirkung begrenzt sind.

Medizinische Überwachung

Regelmäßige Kontrollen sind unverzichtbar: Hormonspiegel, Leberfunktion, Prolaktin, Lipide, Blutdruck und Blutgerinnung. Das Thromboserisiko ist erhöht, insbesondere bei Rauchern, Menschen mit Übergewicht und bei oraler Anwendung. Bei Anzeichen einer Thrombose (Schwellung, Schmerzen in einem Bein, Kurzatmigkeit) ist sofort eine ärztliche Untersuchung erforderlich.

Langzeitrisiken

Die langfristige Anwendung von Östrogen bei trans Frauen wird mit einem möglicherweise erhöhten Brustkrebsrisiko (vergleichbar mit einer postmenopausalen HRT), kardiovaskulärer Morbidität und möglichen Folgen für die Knochendichte beim Absetzen ohne Gonaden in Verbindung gebracht. Langzeitstudien (>20 Jahre) sind selten; viele Aussagen zur Sicherheit sind Extrapolationen aus nicht trans Populationen. Siehe auch Krebsrisiko bei einer Hormontherapie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei der Transition. Die Wirkung des Hormons wird auf transwijzer.nl beschrieben.

Fruchtbarkeit

Östrogen unterdrückt die Spermienproduktion. Bei langfristiger Anwendung kann dies irreversibel sein, auch nach dem Absetzen. Eine Kryokonservierung von Spermien vor Beginn wird dringend empfohlen. Siehe Fruchtbarkeit und Transition.