Fruchtbarkeit und Transition

Eine medizinische Transition beeinträchtigt die Fruchtbarkeit – manchmal dauerhaft. Für manche ist das ein akzeptierter Preis, für andere ein Verlust, der erst im späteren Leben wirklich sichtbar wird. Eine angemessene Aufklärung im Vorfeld ist daher kein Extra, sondern eine medizinische und ethische Voraussetzung. In der Praxis ist diese Aufklärung unzureichend, insbesondere bei Jugendlichen.

Einfluss einer Hormontherapie auf die Fruchtbarkeit

• Östrogentherapie unterdrückt die Spermienproduktion. Bei langfristiger Anwendung kann dies irreversibel sein – auch nach dem Absetzen bleibt die Samenqualität häufig beeinträchtigt.
• Testosterontherapie unterdrückt den Eisprung und die Menstruation. Bei kurzfristiger Anwendung ist eine Erholung wahrscheinlich, bei langfristiger Anwendung jedoch ungewiss. Eine Schwangerschaft während der Testosterontherapie ist möglich, birgt aber medizinische Risiken für den Fötus.

Einfluss von Pubertätsblockern

Dies ist ein wenig beachteter, aber entscheidender Punkt. Pubertätsblocker, auf die direkt Sexualhormone folgen – der Standardweg im Dutch Protocol –, machen die Kryokonservierung von Keimzellen praktisch unmöglich, weil sich die Keimdrüsen nie entwickelt haben:

• Bei Mädchen: Es stehen keine reifen Eizellen für die Kryokonservierung zur Verfügung.
• Bei Jungen: Es gibt keine reifen Spermien; lediglich eine experimentelle Biopsie von Hodengewebe ist eine (unbewiesene) Option.

Dauerhafte Unfruchtbarkeit ist damit ein wahrscheinliches Ergebnis des vollständigen Dutch-Protocol-Weges. Der Cass Review (2024) benennt den Erhalt der Fruchtbarkeit als einen der zentralen Mängel der derzeitigen Gender-Versorgung für Jugendliche: Minderjährige können den Verlust einer späteren Elternschaft zum Zeitpunkt der Entscheidung unmöglich vollständig überblicken.

Einfluss von Operationen

Orchiektomie, Hysterektomie und Ovarektomie führen zu einer dauerhaften Sterilisation. Bei einer Vaginoplastik mit Penisinversion wird das Hodengewebe entfernt. Bei einer Phalloplastik kann die Gebärmutter erhalten bleiben oder entfernt werden. Was dauerhafte Unfruchtbarkeit nach einer Operation bedeutet, beschreibt transitieschade.nl.

Kryokonservierung von Keimzellen

• Transfrauen: Spermienbanking vor Beginn der Östrogentherapie oder einer Orchiektomie. Einfach, nicht invasiv und weithin verfügbar. Bei kurzfristiger Hormontherapie können nach vorübergehendem Absetzen manchmal noch lebensfähige Spermien gewonnen werden, dies ist jedoch unsicher.
• Transmänner: Kryokonservierung von Eizellen oder Embryonen. Erfordert eine hormonelle Stimulation und eine vaginale Punktion – für manche aufgrund der feminisierenden Hormone und der Art des Eingriffs belastend.
• Minderjährige: Experimentelle Optionen (Eierstock- oder Hodengewebe) befinden sich im Forschungsstadium und bieten keine Garantien.

Schwangerschaft nach oder während der Transition

Eine Schwangerschaft bei Transmännern mit erhaltener Gebärmutter und erhaltenen Eierstöcken ist nach dem Absetzen von Testosteron und der Wiederaufnahme des Zyklus möglich. Dokumentierte Schwangerschaften sind bekannt. Sie erfordert eine intensive medizinische und psychosoziale Betreuung. Transfrauen sind für eine biologische Elternschaft auf zuvor eingefrorene Spermien in Verbindung mit einer Leihmutterschaft oder – im Rahmen der Forschung – einer Gebärmuttertransplantation angewiesen.

Beratung und informierte Einwilligung

WPATH und andere Leitlinien schreiben vor, dass die Fruchtbarkeit vor Beginn der Behandlung thematisiert wird. In der Praxis geschieht dies nicht ausreichend systematisch, insbesondere bei Jugendlichen und in Modellen der informierten Einwilligung, bei denen schnell Hormone verschrieben werden. Bei Minderjährigen ist die Fähigkeit, eine irreversible Entscheidung über die spätere Elternschaft zu überblicken, grundsätzlich eingeschränkt. Kritiker, darunter der Cass Review, betonen, dass es unethisch ist, eine medizinische Sterilisation als Nebenprodukt zu akzeptieren, ohne dass die betroffene Person deren tatsächliche Tragweite einschätzen kann.