Genderversorgung in Finnland

Finnland war 2020 das erste westliche Land, das sich offen vom genderaffirmativen Modell für Minderjährige distanzierte – vier Jahre vor dem Erscheinen des britischen Cass Review. Das finnische Beratungsgremium COHERE kam auf Grundlage einer systematischen Evidenzbewertung zu dem Schluss, dass Psychotherapie und die Behandlung komorbider Problematiken die erste Behandlungswahl sein sollten und dass hormonelle Interventionen nur in Ausnahmefällen gerechtfertigt sind. Finnland hat damit gemeinsam mit Schweden den Ton für die nordeuropäische Neuausrichtung der pädiatrischen Genderbehandlung vorgegeben.

Mehr dazu auf dieser Website: Finnland (2020) und Palko (Finnland).

Unterthemen finden Sie unter PALKO Finnland 2020 — Finnische Änderung der Gesundheitspolitik.

Die Rolle von Riittakerttu Kaltiala

Eine Schlüsselfigur bei der Neuausrichtung in Finnland ist Prof. Dr. Riittakerttu Kaltiala, Leiterin des kinder- und jugendpsychiatrischen Zentrums an der Universität Tampere und viele Jahre für die pädiatrische Genderbehandlung in Finnland verantwortlich. Kaltiala und ihr Team veröffentlichten ab 2015 eine Reihe von Studien, aus denen hervorging, dass die meisten finnischen Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie eine erhebliche psychiatrische Komorbidität aufwiesen, dass eine medizinische Transition die umfassendere psychische Problematik nicht linderte und dass sich die Patientengruppe hinsichtlich Zusammensetzung und Anzahl rasch verändert hatte. Diese klinischen Erkenntnisse bildeten die Grundlage der finnischen Gesundheitspolitik. Spätere finnische Forschung beschreibt neun detransitionierte Personen, die alle eine schwere psychiatrische Vorgeschichte hatten.

Die COHERE-Empfehlung (2020)

COHERE (Council for Choices in Health Care in Finland, auf Finnisch PALKO) ist das finnische Gremium, das entscheidet, welche medizinischen Behandlungen aus der öffentlichen Gesundheitsversorgung erstattet werden. Im Juni 2020 veröffentlichte COHERE eine Empfehlung zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie bei Minderjährigen. Die vollständige englische Zusammenfassung ist über die finnische Regierungswebsite verfügbar.

Die Kernpunkte:

• Psychotherapie und psychosoziale Unterstützung sind bei Minderjährigen mit Geschlechtsdysphorie die erste Behandlungswahl.
• Pubertätsblocker und gegengeschlechtliche Hormone sind nur bei schwerer, persistierender Dysphorie nach umfassender Diagnostik und dem Ausschluss komorbider Ursachen zulässig – und ausschließlich in sorgfältig abgewogenen Einzelfällen.
• Genitalchirurgie wird für Minderjährige nicht empfohlen.
• Eine soziale Transition ist keine neutrale Intervention und kann den natürlichen Verlauf beeinflussen – eine Schlussfolgerung, die später auch vom Cass Review bestätigt wurde.

Wissenschaftliche Grundlage

Finnland stützte seine Gesundheitspolitik auf eine gründliche Bewertung der internationalen wissenschaftlichen Literatur. Diese kam zu dem Schluss, dass: (1) ein erheblicher Teil der Jugendlichen mit Dysphorie im Laufe der Adoleszenz aus dieser herauswächst (Desistenz, siehe Steensma et al. 2013), (2) nahezu alle behandelten Jugendlichen mit komorbiden psychiatrischen Problemen zu kämpfen haben, (3) Pubertätsblocker nicht der neutrale „Pausenknopf“ sind, für den sie lange gehalten wurden, und (4) die langfristigen Auswirkungen einer Hormonbehandlung unzureichend untersucht sind. Diese Erkenntnisse stimmen nahezu vollständig mit den späteren Schlussfolgerungen des schwedischen SBU und des Cass Review überein.

Praktische Folgen

In der finnischen Praxis durchlaufen Jugendliche mit Dysphorie zunächst einen umfassenden Prozess aus psychologischer Diagnostik, einem Screening auf Autismus, Trauma und andere Komorbiditäten sowie einer psychotherapeutischen Behandlung zugrunde liegender Problematiken. Erst wenn festgestellt wurde, dass die Dysphorie schwerwiegend und persistierend ist und andere Behandlungen nicht ausreichend wirksam waren, kann eine medizinische Intervention erwogen werden. In der Praxis betrifft dies eine kleine Minderheit. Finnland verfügt über zwei spezialisierte Zentren für pädiatrische Genderbehandlung: das Helsinki University Hospital und das Tampere University Hospital. Beide sind an die COHERE-Leitlinien gebunden.

Rechtliche Änderung des Geschlechts

Unabhängig von der medizinischen Versorgung hat Finnland 2023 ein neues Gesetz verabschiedet, das Erwachsenen erlaubt, ihr rechtliches Geschlecht auf Grundlage einer Selbsterklärung ohne medizinische Voraussetzungen zu ändern. Das Gesetz gilt nur für Volljährige; Minderjährige können ihr rechtliches Geschlecht nicht ändern. Die medizinischen und rechtlichen Verfahren sind in Finnland ausdrücklich voneinander getrennt.