2020
Finnland entscheidet sich für Zurückhaltung
Im Juni 2020 veröffentlichte der finnische Rat für Entscheidungen im Gesundheitswesen, bekannt als COHERE oder Palko, eine Empfehlung zur Behandlung von Minderjährigen mit Genderdysphorie. Damit war Finnland das erste Land, das vom Dutch Protocol als Standard abrückte.
Die Empfehlung
Psychosoziale Unterstützung ist laut dem Rat der erste Schritt. Zusätzliche psychische Probleme müssen zunächst behandelt werden. Eine Hormonbehandlung von Minderjährigen ist nur nach einer individuellen Beurteilung in einem der beiden spezialisierten Universitätszentren in Helsinki und Tampere möglich. Operationen bei Minderjährigen sind nicht Bestandteil der Versorgung.
Die Begründung
Der Rat ließ die verfügbare Forschung bewerten und bezeichnete die Behandlung von Minderjährigen als experimentelle Praxis. Die Belege dafür, dass die Behandlung das psychische Wohlbefinden verbessert, hielt der Rat für unzureichend.
Der Anlass
Finnische Behandelnde hatten festgestellt, dass sich die Jugendlichen, die dort vorstellig wurden, von der Gruppe unterschieden, auf der das Dutch Protocol basierte: Es handelte sich häufiger um Teenager, bei denen die Dysphorie erst in der Pubertät begonnen hatte, und oft um Jugendliche mit schweren psychischen Problemen.
Was COHERE ist
COHERE ist die englische Abkürzung für den finnischen Rat für Entscheidungen im Gesundheitswesen, auf Finnisch Palko. Der Rat untersteht dem Ministerium für Soziales und Gesundheit und legt fest, welche Behandlungen zur öffentlich finanzierten Gesundheitsversorgung gehören. Eine Empfehlung des Rates ist daher mehr als ein Ratschlag: Sie legt fest, welche Versorgung das öffentliche Gesundheitswesen anbietet. Der Rat stützt sich auf eine Bewertung der wissenschaftlichen Belege, der ethischen Aspekte und der Kosten.
Die Rolle von Riittakerttu Kaltiala
Die finnische Neubewertung ist eng mit der Kinder- und Jugendpsychiaterin Riittakerttu Kaltiala verbunden. Seit 2011 leitet sie die Genderambulanz für Jugendliche am Universitätsklinikum Tampere, einem der beiden finnischen Zentren. 2015 veröffentlichte sie eine Studie über die ersten 47 Jugendlichen, die an ihre Klinik überwiesen worden waren. Der weitaus größte Teil war bei der Geburt als Mädchen eingeordnet worden, und etwa drei Viertel waren bereits vor der Anmeldung wegen schwerer psychischer Probleme in Behandlung gewesen. Bei vielen hatte die Genderdysphorie erst in der Pubertät begonnen. Dieses Bild wich stark von der Gruppe ab, die in der niederländischen Studie beschrieben worden war.
Was sich nicht änderte
Die Empfehlung ist kein Verbot. Jugendliche, bei denen die Dysphorie bereits in der Kindheit begonnen hat, anhält und nicht mit schweren anderen Problemen einhergeht, können nach einer Beurteilung weiterhin Pubertätsblocker oder Hormone erhalten. Für Erwachsene gelten eigene Empfehlungen. Der Unterschied zur bisherigen Praxis besteht darin, dass eine medizinische Behandlung nicht länger den Ausgangspunkt bildet, sondern die Ausnahme darstellt.
Spätere finnische Forschung
Finnland verfügt über landesweite Register, mit denen Patientinnen und Patienten über lange Zeit verfolgt werden können. Eine Studie aus dem Jahr 2024 nutzte diese Register, um die Suizidsterblichkeit unter Jugendlichen zu untersuchen, die zwischen 1996 und 2019 an die Genderambulanzen überwiesen worden waren. Suizide kamen selten vor. Das höhere Risiko im Vergleich zu Gleichaltrigen hing offenbar mit den psychiatrischen Problemen dieser Jugendlichen zusammen und nicht mit der Genderdysphorie selbst. Eine andere finnische Studie untersuchte die psychiatrische Vorgeschichte von Menschen, die ihre Transition rückgängig machten; siehe die finnische Studie zur Detransition.
Bedeutung
Die finnische Empfehlung erhielt außerhalb des Landes zunächst wenig Aufmerksamkeit, unter anderem weil sie auf Finnisch verfasst war. Erst als Schweden und England ähnliche Schritte unternahmen, wurde deutlich, dass es sich um den Beginn einer breiteren Entwicklung handelte. Finnland ist dabei von Bedeutung, weil die Neubewertung von innen heraus erfolgte: durch die Behandelnden selbst und auf Grundlage dessen, was sie in ihrer eigenen Praxis beobachteten.
Auf den finnischen Schritt folgten in den darauffolgenden Jahren Schweden, das Vereinigte Königreich und Norwegen; siehe die schwedischen Leitlinien von 2022. Weitere Informationen finden sich auf der Seite über die Versorgung von Menschen mit Genderdysphorie in Finnland und im Archiv.