Leitlinie der Endocrine Society zur Transgender-Versorgung

Die Endocrine Society veröffentlichte 2017 unter der Leitung von Wylie Hembree die Leitlinie „Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons“.

Status und Zielsetzung

Die Endocrine Society veröffentlichte 2017 unter der Leitung von Wylie Hembree die Leitlinie „Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons“. Die Leitlinie ersetzt frühere Versionen aus dem Jahr 2009 und gilt international als maßgeblich für die endokrinologischen Aspekte der Transgender-Versorgung.

Inhalt

Die Leitlinie behandelt Diagnostik, die Beurteilung von Erwachsenen und Jugendlichen, Hormonbehandlung (feminisierend und maskulinisierend), Monitoring, Beratung zur Fertilität sowie besondere Aspekte bei Jugendlichen.

Kritik

Die Leitlinie wurde dafür kritisiert, in welchem Maß systematische Reviews berücksichtigt wurden. Die Reviews der Universität York, die der Cass Review zugrunde liegen, kamen zu dem Schluss, dass die Empfehlungen der Endocrine Society und der WPATH nicht immer durch Belege von ausreichender Qualität gestützt werden.

Empfehlungen für Jugendliche

Für Jugendliche empfiehlt die Leitlinie, Pubertätsblocker in Betracht zu ziehen, sobald die Pubertät begonnen hat, ab dem Tanner-Stadium 2. Hormone des anderen Geschlechts können der Leitlinie zufolge begonnen werden, wenn der Jugendliche in der Lage ist, eine informierte Einwilligung zu geben. Nach Ansicht der Autoren trifft dies bei den meisten Jugendlichen etwa im Alter von 16 Jahren zu. Die Leitlinie fordert eine Beurteilung durch ein multidisziplinäres Team mit Erfahrung in der psychischen Versorgung junger Menschen. Zu den Autoren gehören die niederländischen Forscher Peggy Cohen-Kettenis und Louis Gooren; die Empfehlungen stimmen mit dem Dutch Protocol überein.

Evidenzstärke

Die Leitlinie verwendet das GRADE-System, das bei jeder Empfehlung die Qualität der zugrunde liegenden Evidenz angibt. Die Empfehlungen zu Jugendlichen stützen sich laut der Leitlinie selbst auf Evidenz von niedriger oder sehr niedriger Qualität. Die beiden für die Leitlinie durchgeführten systematischen Reviews befassten sich mit den Auswirkungen von Hormonen auf Blutfettwerte und Knochen. Zu den Auswirkungen der Behandlung auf das psychische Wohlbefinden von Jugendlichen wurde kein systematischer Review durchgeführt. Eine Analyse der schwachen Evidenzbasis der internationalen Leitlinien einschließlich der GRADE-Bewertungen findet sich auf wpath.nl.

Bewertung durch die Universität York

Forscher der Universität York bewerteten 2024 die internationalen Leitlinien für die Versorgung von Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie mithilfe des Instruments AGREE II. Die meisten Leitlinien erzielten bei der methodischen Sorgfalt eine niedrige Bewertung. Die Forscher stellten außerdem fest, dass Leitlinien stark aufeinander verweisen: Die Leitlinien der Endocrine Society und der WPATH stützen sich gegenseitig, und viele nationale Leitlinien übernehmen ihre Empfehlungen. Dadurch scheint die Übereinstimmung größer zu sein, als es die Evidenz rechtfertigt. Mehr über die weltweite Verbreitung steht in der Zeitleiste.