Das Dutch Protocol wird veröffentlicht

Im November 2006 erschien im European Journal of Endocrinology der Artikel, in dem das Amsterdamer Behandlungsmodell für Jugendliche vollständig beschrieben wurde. Die Autoren waren die Kinderendokrinologin Henriette Delemarre-van de Waal und die Psychologin Peggy Cohen-Kettenis. International wurde das Modell als Dutch Protocol bekannt.

Die Schritte

Das Protokoll umfasst drei Phasen. Ab etwa zwölf Jahren, wenn die Pubertät begonnen hat, können Jugendliche Pubertätsblocker erhalten. Ab sechzehn Jahren folgen Geschlechtshormone, und ab achtzehn Jahren ist eine Operation möglich. Die Blocker wurden als umkehrbarer Schritt beschrieben, der den Jugendlichen Zeit zum Nachdenken gibt.

Die Voraussetzungen

Nicht jeder Jugendliche kam dafür infrage. Die Geschlechtsdysphorie musste bereits seit der frühen Kindheit bestehen und in der Pubertät zugenommen haben. Es durften keine schwerwiegenden psychischen Probleme vorliegen, die die Diagnose erschweren konnten, und die Eltern mussten die Behandlung unterstützen. Jedem Schritt ging eine psychologische Untersuchung voraus.

Die wissenschaftliche Grundlage

Der Artikel beschrieb die Vorgehensweise und die ersten Erfahrungen, enthielt jedoch noch keine langfristigen Ergebnisse. Diese folgten in den Studien von 2011 und 2014; siehe die ersten Ergebnisstudien. Die erste Beschreibung eines Patienten stammt aus dem Jahr 1998; siehe die erste Veröffentlichung über Pubertätsblocker.

Warum zwölf, sechzehn und achtzehn?

Die Altersgrenzen orientieren sich am niederländischen Recht. Nach dem niederländischen Gesetz über medizinische Behandlungsverträge entscheidet ein Kind ab zwölf Jahren gemeinsam mit den Eltern über eine medizinische Behandlung und ab sechzehn Jahren selbstständig. Mit achtzehn Jahren ist eine Person volljährig. Die Autoren ordneten diesen Altersstufen drei Arten von Eingriffen zu. Pubertätsblocker bezeichneten sie als vollständig umkehrbar: Wer die Behandlung beendet, durchläuft die Pubertät dennoch. Geschlechtshormone sind teilweise umkehrbar, da beispielsweise eine tiefere Stimme oder Brustwachstum bestehen bleiben. Operationen sind unumkehrbar. Je einschneidender der Schritt, desto älter musste der Jugendliche sein.

Was der Artikel über Risiken sagte

Die Autoren nannten selbst einige Unsicherheiten. Während der Blockade nimmt die Knochendichte weniger zu als bei Gleichaltrigen, und es war nicht bekannt, ob dieser Unterschied später vollständig aufgeholt wird. Auch die Folgen für die Entwicklung des Gehirns waren unbekannt. Jugendliche, die früh in der Pubertät mit der Behandlung beginnen und anschließend Hormone erhalten, werden in ihrem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht nicht fortpflanzungsfähig. Bei Jungen bleibt außerdem das Geschlechtsorgan klein, was eine spätere Operation erschwert. Die Autoren waren der Ansicht, dass diese Nachteile durch den Vorteil aufgewogen wurden, dass der Jugendliche keine unerwünschte Pubertät durchlaufen musste.

Die Veröffentlichung selbst

Der Artikel erschien in einer Beilage der Zeitschrift, die Beiträge zu einem Symposium über pädiatrische Endokrinologie enthielt. Das Symposium wurde von Ferring finanziert, dem Hersteller des Pubertätsblockers Triptorelin. Kritiker wie der britische Soziologe Michael Biggs weisen darauf hin, wenn sie die Unabhängigkeit der frühen Forschung infrage stellen. Die Amsterdamer Forscher erklären, der Hersteller habe keinen Einfluss auf den Inhalt gehabt.

Bedeutung

Bis 2006 war der Amsterdamer Ansatz vor allem unter Fachleuten bekannt, die die Klinik besuchten oder die Forscher auf Kongressen sprechen hörten. Der Artikel machte die Vorgehensweise erstmals im Detail nachvollziehbar, einschließlich Dosierungen, Kontrollen und Kriterien.

Mit dieser Veröffentlichung erhielten Kliniken in anderen Ländern ein ausgearbeitetes Beispiel. Innerhalb weniger Jahre wurde das Modell unter anderem in den Vereinigten Staaten, im Vereinigten Königreich und in Skandinavien übernommen und fand 2009 Eingang in eine internationale Leitlinie. Die strengen Bedingungen des ursprünglichen Protokolls wurden dabei nicht überall beibehalten. Eine kritische Bilanz der bisherigen Forschung findet sich unter drei Jahrzehnten Forschung zum Dutch Protocol. Die gesamte Entwicklung, vom ersten Fall bis zur Empfehlung des niederländischen Gesundheitsrats, ist auf transtijd.nl in der Geschichte des Dutch Protocol beschrieben.