2023
Norwegischer Untersuchungsrat empfiehlt Zurückhaltung
Im März 2023 veröffentlichte Ukom, der norwegische Untersuchungsrat für das Gesundheitswesen, einen Bericht über die Patientensicherheit von Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsinkongruenz. Nach Finnland und Schweden war Norwegen das dritte skandinavische Land, in dem eine offizielle Stelle die Behandlung Minderjähriger infrage stellte.
Die Schlussfolgerungen
Nach Ansicht von Ukom ist die Wissensgrundlage für die Behandlung Minderjähriger unzureichend. Der Rat stellte fest, dass die norwegische Leitlinie aus dem Jahr 2020 nicht auf einer systematischen Bewertung der Evidenz beruhte und dass die Zahl der Anmeldungen, insbesondere von Teenagerinnen, stark gestiegen war.
Die Empfehlungen
Ukom empfahl, die nationale Leitlinie auf Grundlage einer systematischen Literaturrecherche zu überarbeiten. Pubertätsblocker und Hormone für Minderjährige sollten als experimentelle Behandlung eingestuft werden – mit den zusätzlichen Schutzmaßnahmen, die damit einhergehen.
Der Status des Berichts
Ukom ist ein unabhängiger Untersuchungsrat und legt selbst keine politischen Vorgaben fest. Der Bericht ist eine Empfehlung an die norwegischen Gesundheitsbehörden.
Was Ukom ist
Ukom ist die norwegische Untersuchungskommission für das Gesundheitswesen, die 2019 gegründet wurde. Die Kommission untersucht schwerwiegende Vorfälle und Risiken für die Patientensicherheit – vergleichbar mit einem Untersuchungsrat für die Luftfahrt. Sie weist niemandem die Schuld zu, sondern spricht Empfehlungen aus, um die Gesundheitsversorgung sicherer zu machen. Ukom leitete die Untersuchung nach Meldungen von Eltern, Patienten und Behandelnden ein, die sich wegen der Versorgung von Jugendlichen mit Geschlechtsinkongruenz Sorgen machten.
Der Hintergrund
Die spezialisierte Versorgung dieser Jugendlichen ist in Norwegen bei einer einzigen landesweiten Einrichtung am Universitätsklinikum Oslo angesiedelt. Die Zahl der Überweisungen an diese Einrichtung stieg von einigen Dutzend pro Jahr um 2010 auf mehrere Hundert pro Jahr um 2020, wobei Teenagerinnen deutlich in der Mehrheit waren. Neben der landesweiten Einrichtung waren Anbieter entstanden, die außerhalb der spezialisierten Versorgung Hormone verschrieben. Ukom wies darauf hin, dass die Leitlinie aus dem Jahr 2020 Raum für unterschiedliche Auslegungen ließ und dadurch unklar war, wer wofür verantwortlich war.
Was mit dem Bericht geschah
In ausländischen Medien wurde der Bericht mitunter als norwegisches Verbot von Pubertätsblockern dargestellt. Das ist falsch. Die norwegische Gesundheitsbehörde teilte mit, die Empfehlungen prüfen zu wollen, doch die Leitlinie wurde nicht unmittelbar zurückgezogen und die landesweite Einrichtung in Oslo behandelte weiterhin Jugendliche. Der Bericht hat die Debatte in Norwegen jedoch nachhaltig verändert: Die Frage lautet nicht mehr, ob die Evidenz ausreicht, sondern was geschehen muss, nachdem eine offizielle Stelle festgestellt hat, dass dies nicht der Fall ist.
Dänemark
Im selben Zeitraum wurde auch Dänemark zurückhaltender, ohne dass dem ein eigener Bericht vorausging. Die Klinik in Kopenhagen meldete 2023, dass nur noch ein kleiner Teil der überwiesenen Jugendlichen eine Hormonbehandlung erhielt, während es einige Jahre zuvor noch mehr als die Hälfte gewesen war. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite über die trans Gesundheitversorgung in Dänemark.
Bedeutung
Der norwegische Bericht unterscheidet sich von den Maßnahmen in Finnland und Schweden, weil er keine politischen Vorgaben festlegt, sondern eine Sicherheitsuntersuchung ist. Ukom untersuchte nicht in erster Linie die Frage, ob die Behandlung wirksam ist, sondern ob Patienten ausreichend geschützt sind, solange dies nicht feststeht. Diese Perspektive ist auch für andere Länder relevant. Eine experimentelle Behandlung sollte nach Ansicht der Kommission strengere Anforderungen an Aufklärung, Einwilligung und die Dokumentation von Ergebnissen erfüllen als eine reguläre Behandlung. Wer die Behandlung als reguläre Versorgung anbietet, obwohl die Evidenz fehlt, verweigert Patienten diesen zusätzlichen Schutz.
Ein Vergleich aus dem Jahr 2026 zeigt, dass sich die nordischen Länder untereinander stark unterscheiden; siehe die Unterschiede in der trans Gesundheitsversorgung zwischen den nordischen Ländern. Mit dem norwegischen Bericht hatten innerhalb von drei Jahren drei skandinavische Länder ihren Kurs infrage gestellt; siehe auch Finnland im Jahr 2020 und Schweden im Jahr 2022. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite über die trans Gesundheitsversorgung in Norwegen.