Congélation des ovocytes dans le cadre d’une transition

Un traitement prolongé par testostérone inhibe le cycle menstruel et l’ovulation.

Pourquoi avant la testostérone

Un traitement prolongé par testostérone inhibe le cycle menstruel et l’ovulation. Leur rétablissement après l’arrêt du traitement est généralement possible, mais varie selon les personnes. Les recommandations internationales (Endocrine Society 2017, WPATH SOC-8 2022, ESHRE 2020) préconisent de discuter de la préservation de la fertilité avant de commencer un traitement hormonal masculinisant, en tenant compte de l’âge, des préférences et d’une éventuelle dysphorie liée au genre face à la procédure.

Procédure

Les ovaires sont stimulés hormonalement pendant environ deux semaines à l’aide d’injections de FSH. Sous contrôle échographique, plusieurs ovocytes matures sont prélevés par voie vaginale, sous sédation légère. Les ovocytes sont vitrifiés (congélation rapide) et conservés dans de l’azote liquide.

Points d’attention

La phase de stimulation peut provoquer un inconfort lié au genre en raison d’une sensibilité temporaire des seins, d’un ventre gonflé et de taux élevés d’œstradiol. Certaines personnes choisissent de reporter le début de la testostérone ou de reprendre un cycle après une première étape. Une concertation pluridisciplinaire avec un endocrinologue et un spécialiste de la fertilité est habituelle.

Remboursement aux Pays-Bas

La préservation de la fertilité pour raison médicale (notamment en cas de dysphorie de genre) est remboursée aux Pays-Bas par l’assurance maladie de base pour la congélation et, en principe, pour la conservation ; les conditions varient selon l’assureur.

Chances d’avoir un enfant

Les ovocytes congelés ne constituent pas une garantie. Les chances d’avoir un enfant dépendent de l’âge au moment de la congélation et du nombre d’ovocytes. Pour les utiliser, un traitement de FIV sera nécessaire ultérieurement, avec transfert de l’embryon dans l’utérus de la personne elle-même, si elle en possède encore un, ou dans celui d’un partenaire ou d’une mère porteuse. Cela signifie qu’un homme trans qui souhaite utiliser ses propres ovocytes et porter lui-même un enfant devra interrompre temporairement la testostérone.

Jeunes

Pour les jeunes qui commencent tôt la puberté avec des bloqueurs de puberté et poursuivent ensuite avec de la testostérone, la congélation des ovocytes n’est généralement pas possible : les ovaires n’ont alors jamais atteint leur maturité. La congélation de tissu ovarien est encore considérée comme expérimentale pour ce groupe. Les recherches montrent que peu de jeunes ont recours à la possibilité de préserver leur fertilité, même lorsqu’elle leur est proposée. La question est de savoir si un enfant de douze ou quatorze ans peut mesurer ce que signifie le fait de ne pas pouvoir avoir ses propres enfants plus tard ; voir les mineurs et le consentement.

Pour aller plus loin

Les conséquences plus larges des hormones et des opérations sur la fertilité sont abordées dans la page consacrée à la fertilité et à la transition. Pour les femmes trans, il existe la congélation des spermatozoïdes ; voir la page sur la cryoconservation du sperme. Pour en savoir plus sur le fonctionnement de l’hormone elle-même, consultez la page consacrée à la testostérone. Les informations à connaître au préalable sur la fertilité sont présentées étape par étape sur gendermolen.nl.