Acétate de cyprotérone dans les soins d’affirmation de genre

L’acétate de cyprotérone (nom commercial Androcur) est l’antiandrogène le plus prescrit aux Pays-Bas chez les femmes trans. Il s’agit d’un stéroïde synthétique qui possède à la fois une action antiandrogène et progestative.

Mode d’action

L’acétate de cyprotérone bloque le récepteur des androgènes et inhibe également la libération de LH (hormone lutéinisante) par l’hypophyse. La production de testostérone dans les testicules diminue ainsi. Le médicament possède aussi une activité progestative et est prescrit à plus faible dose chez les femmes pour traiter l’acné sévère et l’hirsutisme.

Utilisation dans les soins de santé néerlandais liés au genre

La Société néerlandaise d’endocrinologie et les protocoles de l’Amsterdam UMC mentionnent l’acétate de cyprotérone comme antiandrogène standard dans le cadre d’un traitement hormonal féminisant, associé à des œstrogènes. À l’échelle internationale, il figure également dans les recommandations de l’Endocrine Society (2017) et dans les WPATH Standards of Care, version 8 (2022).

Effets indésirables

Les effets indésirables connus comprennent la fatigue, la prise de poids, les troubles de l’humeur, la baisse de la libido et, dans de rares cas, des lésions hépatiques. Des troubles de l’humeur et des symptômes dépressifs sont régulièrement rapportés dans les études et en pratique clinique.

Avertissement de l’EMA concernant les méningiomes (2020)

En 2020, l’Agence européenne des médicaments (EMA) a instauré des restrictions d’utilisation pour les médicaments contenant de la cyprotérone en raison d’un risque accru de méningiome (tumeur bénigne des méninges). Le risque dépend de la dose et augmente en cas d’utilisation prolongée à doses élevées. L’EMA recommande d’utiliser la dose efficace la plus faible et d’arrêter le traitement en cas de diagnostic de méningiome. Le lien entre la dose et le risque est expliqué sur genderrisico.nl.

Alternatives

À l’échelle internationale, les alternatives comprennent notamment la spironolactone (surtout utilisée aux États-Unis) et les agonistes de la GnRH. Le choix entre les différents traitements dépend notamment de leur profil d’effets indésirables, de leur disponibilité et des préférences de la personne concernée. Après une orchidectomie, un antiandrogène n’est généralement plus nécessaire.