Densité osseuse lors d’une transition

L’adolescence est une période cruciale pour la constitution de la masse osseuse maximale, sous l’influence des hormones sexuelles.

Constitution de la masse osseuse à la puberté

L’adolescence est une période cruciale pour la constitution de la masse osseuse maximale, sous l’influence des hormones sexuelles. La suppression de la puberté au moyen d’agonistes de la GnRH ralentit temporairement cette constitution. Une étude de Vlot et ses collègues (2017) a montré que les adolescents prenant des bloqueurs de puberté accumulaient un déficit de densité osseuse (BMAD), qui n’était que partiellement rattrapé après le début d’un traitement hormonal de transition.

Chez les adultes sous hormonothérapie

Chez les femmes trans adultes sous œstrogènes, la densité osseuse reste généralement stable. Chez les hommes trans sous testostérone, la densité osseuse augmente à certains endroits. Le risque apparaît en cas d’arrêt des hormones sans traitement de substitution — par exemple après une orchidectomie sans œstrogènes, ou en cas de sous-dosage prolongé.

Recommandations pour le suivi

Les recommandations internationales préconisent une mesure DEXA au début du traitement hormonal substitutif, puis à intervalles réguliers pendant le traitement, avec une attention particulière pour les adolescents prenant des bloqueurs de puberté et pour les personnes suivant un traitement hormonal de longue durée.

Ce que les recherches ultérieures ont montré

Des chercheurs d’Amsterdam ont suivi jusqu’à l’âge de vingt-deux ans des jeunes ayant reçu des bloqueurs de puberté, puis des hormones. La densité osseuse, exprimée comme écart par rapport à la moyenne pour l’âge et le sexe, a diminué pendant l’utilisation des bloqueurs et n’était pas encore rétablie à cet âge chez les femmes trans. Une analyse de données provenant de la clinique anglaise pour les jeunes est parvenue à une conclusion comparable : après deux ans de traitement par bloqueurs, une part importante des jeunes présentait une densité osseuse très inférieure à la moyenne de leur âge. L’étude d’Amsterdam est présentée sur puberteitsremmers.nl, et une synthèse des effets des bloqueurs sur les os figure sur puberteitsblokkers.nl. La manière dont le dossier sur les bloqueurs a été constitué est expliquée dans la description des archives de puberteitsremmers.nl.

Pourquoi c’est important

Environ 90 % de la masse osseuse se constitue avant l’âge de vingt ans. Ce qui n’est pas formé pendant ces années est difficile à rattraper par la suite. Une masse osseuse maximale plus faible augmente le risque d’ostéoporose et de fractures à un âge plus avancé. On ignore si cela entraîne effectivement davantage de fractures dans ce groupe, car la première génération de jeunes traités est encore trop jeune pour que cette question puisse être évaluée. La Cass Review cite l’incertitude concernant la santé osseuse parmi les raisons appelant à la prudence.

Ce que vous pouvez faire vous-même

Un apport suffisant en calcium et en vitamine D, l’activité physique sollicitant les os et l’absence de tabagisme contribuent à protéger les os. Pendant un traitement par bloqueurs, la densité osseuse devrait être mesurée périodiquement. Demandez quel est le résultat et ce qui est prévu s’il s’avère défavorable. Voir également les bloqueurs de puberté, les agonistes de la GnRH et les effets indésirables des hormones.