Augmentation mammaire dans le cadre d’une transition

L’hormonothérapie féminisante stimule la croissance mammaire, mais le volume final reste inférieur aux attentes chez de nombreuses femmes trans.

Indication et calendrier

L’hormonothérapie féminisante stimule la croissance mammaire, mais le volume final reste inférieur aux attentes chez de nombreuses femmes trans. Les recommandations internationales préconisent d’attendre au moins douze mois d’hormonothérapie afin d’évaluer le résultat naturel avant d’envisager une intervention chirurgicale.

Technique

Lors d’une augmentation mammaire, des implants en silicone ou remplis de solution saline sont placés, généralement sous le muscle pectoral (en position sous-pectorale) ou sous le tissu glandulaire. L’accès peut se faire par l’aréole, l’aisselle ou le sillon sous-mammaire.

Risques

Les risques chirurgicaux généraux s’appliquent (infection, saignement, anesthésie). Les risques spécifiques comprennent la contracture capsulaire (durcissement autour de l’implant), le déplacement de l’implant, une modification de la sensibilité et, à plus long terme, l’usure de l’implant.

Quelle croissance mammaire avec les hormones ?

Une étude néerlandaise menée auprès de femmes trans a montré que la croissance mammaire induite par les hormones reste modeste. La majeure partie de la croissance survient au cours des six premiers mois et, après un an, environ la moitié des femmes avaient moins qu’un bonnet A. Cela explique pourquoi une grande partie d’entre elles optent ensuite pour une intervention chirurgicale. Il n’a pas été démontré que l’ajout de progestérone augmente la croissance mammaire. La morphologie du thorax joue également un rôle : une cage thoracique plus large, un muscle pectoral plus développé et des mamelons plus espacés déterminent la taille et la forme pouvant être obtenues.

À long terme

Les implants ne durent pas toute la vie. Après dix à quinze ans, une nouvelle intervention est souvent nécessaire en raison de l’usure, d’une capsule durcie ou d’une modification de la forme. Une forme rare de cancer des ganglions lymphatiques a été décrite avec les implants à surface texturée. Il est conseillé aux femmes porteuses d’implants de consulter un médecin en cas de gonflement ou de douleur. Les hormones augmentent par ailleurs le risque de cancer du sein par rapport aux hommes : voir risque de cancer lié à l’hormonothérapie. Une alternative aux implants consiste à injecter du tissu adipeux autologue, ce qui permet une augmentation plus limitée.

Prise en charge

Aux Pays-Bas, l’augmentation mammaire a longtemps été considérée comme esthétique et n’était pas couverte par l’assurance de base. Un régime spécifique a été mis en place pour les femmes trans ; ses conditions ont évolué au fil des années. Demandez les règles en vigueur à votre assureur et au centre qui vous suit. Voir assurance maladie et soins liés au genre, œstrogènes et interventions chirurgicales.