Données d’assurance allemandes : le diagnostic de dysphorie de genre chez les jeunes s’avère peu stable

Une analyse à grande échelle des données des caisses d’assurance maladie allemandes remet en question l’idée selon laquelle un diagnostic de dysphorie de genre chez les jeunes serait généralement durable. Des chercheurs ont examiné les données de facturation médicale de plus de 14 millions d’assurés âgés de 5 à 24 ans, sur la période allant de 2013 à 2022, afin d’y rechercher le code diagnostique F64 (trouble de l’identité de genre). Les résultats, présentés par la Society for Evidence Based Gender Medicine (SEGM) sur la base d’une publication parue dans la revue médicale allemande Ärzteblatt, montrent que le diagnostic disparaît chez la majorité des jeunes au cours des années suivantes.

Une multiplication par huit, mais peu de diagnostics durables

Le nombre de diagnostics F64 chez les enfants et les jeunes adultes allemands a été multiplié par environ huit au cours de la décennie étudiée. Cette hausse n’est pas répartie de manière uniforme : chez les adolescentes, le diagnostic a connu la plus forte progression, avec une multiplication par douze depuis 2013, pour atteindre une prévalence de 452,2 pour 100 000 — soit environ 1 fille sur 221. Chez les jeunes adultes âgés de 20 à 24 ans, la prévalence était plus proche : 306,4 pour 100 000 chez les hommes, contre 301,5 pour 100 000 chez les femmes.

Le chiffre le plus frappant ne concerne toutefois pas le nombre de nouveaux diagnostics, mais leur évolution : parmi tous les jeunes ayant reçu un jour le diagnostic F64, seuls 36,4 % l’avaient encore cinq ans plus tard. Autrement dit, chez près de deux tiers des jeunes, le diagnostic n’était pas stable à court ou moyen terme. Une étude néerlandaise sur l’évolution de l’identité de genre à l’adolescence est présentée sur transgenderidentiteit.nl. Le fonctionnement des soins en Allemagne est présenté dans l’article consacré aux soins liés au genre en Allemagne.

De grandes différences selon l’âge et le sexe

La persistance du diagnostic varie fortement selon les groupes. Chez les adolescentes, la stabilité diagnostique était la plus faible : seules 27,3 % d’entre elles avaient encore le diagnostic cinq ans plus tard. Chez les jeunes hommes âgés de 20 à 24 ans, ce pourcentage était le plus élevé, à 49,7 % — ce qui reste inférieur à la moitié. Le groupe ayant connu la plus forte croissance ces dernières années, à savoir les adolescentes, est donc également celui chez lequel le diagnostic est le moins durable.

Les chercheurs signalent également un changement notable entre les codes diagnostiques : la forte hausse des diagnostics F64 s’accompagne d’une diminution des diagnostics dans la catégorie F66 (troubles du développement psychosexuel). Cela pourrait indiquer qu’une partie de ce qui était auparavant classé autrement relève désormais de la dysphorie de genre — un changement de classification, et pas nécessairement de la problématique sous-jacente.

Les comorbidités psychiatriques comme fil conducteur

Plus de 70 % des jeunes ayant reçu un diagnostic F64 avaient également au moins un autre diagnostic psychiatrique : 67 % des garçons et 76 % des filles. Les diagnostics associés les plus fréquents étaient la dépression, les troubles anxieux, un trouble de la personnalité borderline, le TDAH et le trouble de stress post-traumatique. Les connaissances sur le lien entre le TDAH et la dysphorie de genre sont présentées sur genderautisme.nl. Ce taux élevé de comorbidité soulève la question de savoir si la dysphorie de genre constitue un phénomène isolé chez une part importante de ces jeunes, ou si elle représente plutôt l’une des manifestations d’une vulnérabilité psychique plus large.

Pourquoi ces résultats comptent dans le débat politique

La SEGM conclut à partir de ces chiffres qu’une faible stabilité diagnostique est difficilement compatible avec des interventions médicales irréversibles fondées sur ce même diagnostic. Si près de deux tiers des jeunes ne présentent plus le diagnostic dans les cinq ans, la prudence à l’égard d’une médicalisation précoce n’est pas une réserve dictée par le principe de la réserve, mais une conséquence directe de ce que montrent les données. Pour les lecteurs néerlandais et belges, ce type de recherche est pertinent, car la question de la stabilité de la dysphorie de genre chez les jeunes occupe également une place centrale dans le débat sur les bloqueurs de puberté et sur l’âge auquel un parcours médical devrait commencer.