Les soins liés au genre en Allemagne
L’Allemagne est marquée par une tension frappante. Sur le plan juridique, le pays a opté en 2024 pour l’autodétermination via le Selbstbestimmungsgesetz, l’une des lois les plus libérales d’Europe. Sur le plan médical, les voix critiques se multiplient au même moment : une nouvelle recommandation controversée, les critiques de plusieurs organisations professionnelles et une déclaration de l’European Academy of Paediatrics alimentent le débat sur une approche plus prudente et fondée sur les données probantes des soins pédiatriques liés au genre. Les évolutions suivent ainsi des directions opposées.
Selbstbestimmungsgesetz (SBGG, 2024)
Le Selbstbestimmungsgesetz est entré en vigueur le 1er novembre 2024. Il permet aux adultes et aux jeunes à partir de quatorze ans de modifier leur sexe juridique au moyen d’une simple déclaration auprès de l’état civil, sans évaluation médicale ni intervention judiciaire. Pour les jeunes de moins de dix-huit ans, l’autorisation des parents ou, en cas de désaccord, celle d’un juge aux affaires familiales est requise. La loi a remplacé la Transsexuellengesetz de 1980, qui exigeait des rapports médicaux.
La loi a fait l’objet de vives critiques dès son entrée en vigueur. Des groupes féministes, des juristes, des pédiatres et des parents ont souligné les risques pour les dispositifs fondés sur le sexe (hébergement d’urgence pour femmes, compétitions sportives, prisons), ainsi que les conséquences pour les mineurs qui feraient enregistrer leur sexe juridique sous l’effet d’une décision impulsive. Il a également été relevé que la loi va bien plus loin que dans les pays qui sont précisément en train de renforcer leur politique médicale. En 2026, les ministres allemands de la Justice et un rapporteur de l’ONU ont demandé un renforcement de la loi sur l’autodétermination, et l’AfD a déposé une motion visant à abroger la loi. Les expériences d’autres pays en matière d’autodétermination sont présentées sur transbeleid.nl.
Soins médicaux : nouvelle recommandation S2k de 2025
Sur le plan médical, les voix critiques se multiplient en Allemagne. En 2025, une nouvelle recommandation destinée aux enfants et aux adolescents a été publiée dans le registre de l’Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), pour l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse. Elle avait été annoncée comme une recommandation S3, le niveau le plus élevé, mais elle a finalement été publiée comme recommandation S2k : elle repose sur un consensus d’experts et non sur une évaluation systématique des données probantes. La recommandation préconise un diagnostic multidisciplinaire approfondi et une attention particulière aux troubles comorbides (autisme, traumatismes, dépression, troubles alimentaires), mais maintient la possibilité de recourir aux bloqueurs de puberté et aux hormones du sexe opposé chez les mineurs après une évaluation au cas par cas. Elle va ainsi moins loin que les pays scandinaves ou le Royaume-Uni et a été critiquée par des médecins qui jugent les données probantes trop faibles.
Un groupe de pédiatres, de psychiatres et de scientifiques allemands a publiquement appelé à une évaluation formelle des données probantes, sur le modèle britannique. En 2024, l’European Academy of Paediatrics a publié une déclaration largement citée également en Allemagne ; le texte est disponible sur Frontiers in Pediatrics. Elle préconise la prudence concernant les interventions hormonales et rejoint les conclusions de la Cass Review.
Prestataires de soins et délais d’attente
L’Allemagne compte un nombre relativement important de centres spécialisés dans les soins liés au genre, notamment des cliniques universitaires à Hambourg (UKE), Munich, Francfort et Berlin. L’UKE de Hambourg a longtemps été un établissement de référence pour les soins pédiatriques liés au genre et applique désormais la nouvelle recommandation S2k. Les délais d’attente varient fortement selon les régions et se sont également considérablement allongés en Allemagne en raison de la hausse de la demande. Comme ailleurs, la composition démographique des patients a évolué : on compte nettement plus d’adolescentes, souvent présentant des troubles psychiques comorbides. Les données allemandes des caisses d’assurance maladie montrent en outre que le diagnostic de dysphorie de genre chez les jeunes est peu stable. Le groupe de parents TransTeens Sorge Berechtigt appelle à la prudence.
Prise en charge
Les traitements d’affirmation de genre sont pris en charge par l’assurance maladie légale (gesetzliche Krankenversicherung, GKV) lorsque les critères diagnostiques sont remplis. Les patients déposent une demande auprès de leur assureur ; les refus sont possibles et peuvent être contestés en justice. La question de savoir si la nouvelle recommandation S2k conduira à terme à une prise en charge plus restrictive des bloqueurs de puberté chez les mineurs est actuellement discutée.