O Dutch Protocol é publicado

Em novembro de 2006, foi publicado no European Journal of Endocrinology o artigo que descrevia em detalhe o modelo de tratamento de jovens de Amesterdão. Os autores eram a endocrinologista pediátrica Henriette Delemarre-van de Waal e a psicóloga Peggy Cohen-Kettenis. O modelo ficou internacionalmente conhecido como o Dutch Protocol.

As etapas

O protocolo compreende três fases. A partir de aproximadamente doze anos, quando a puberdade já começou, o jovem pode receber bloqueadores da puberdade. A partir dos dezasseis anos, seguem-se as hormonas sexuais e, a partir dos dezoito anos, é possível realizar uma cirurgia. Os bloqueadores eram descritos como uma etapa reversível, que dava ao jovem tempo para refletir.

As condições

Nem todos os jovens eram elegíveis. A disforia de género tinha de existir desde a primeira infância e ter-se intensificado durante a puberdade. Não podiam existir problemas psicológicos graves que pudessem dificultar o diagnóstico, e os pais tinham de apoiar o tratamento. Cada etapa era precedida de uma avaliação psicológica.

A fundamentação

O artigo descrevia o método de trabalho e as primeiras experiências, mas ainda não apresentava resultados a longo prazo. Estes surgiram nos estudos de 2011 e 2014; consulte os primeiros estudos de resultados. A primeira descrição de um paciente data de 1998; consulte a primeira publicação sobre o bloqueio da puberdade.

Porquê os doze, dezasseis e dezoito anos

Os limites de idade estão relacionados com a legislação neerlandesa. Segundo a lei sobre o contrato de tratamento médico, a partir dos doze anos uma criança decide em conjunto com os pais sobre um tratamento médico e, a partir dos dezasseis anos, decide de forma autónoma. Aos dezoito anos, a pessoa atinge a maioridade. Os autores associaram a estas idades três tipos de intervenções. Consideravam os bloqueadores da puberdade completamente reversíveis: quem interrompe o tratamento acaba por entrar na puberdade. As hormonas sexuais são parcialmente reversíveis, porque, por exemplo, uma voz mais grave ou o crescimento mamário permanecem. As cirurgias são irreversíveis. Quanto mais invasiva fosse a etapa, mais velho teria de ser o jovem.

O que o artigo dizia sobre os riscos

Os autores mencionaram eles próprios algumas incertezas. Durante o bloqueio, a densidade óssea aumenta menos do que entre os jovens da mesma idade, e não se sabia se essa diferença seria posteriormente totalmente compensada. Também eram desconhecidas as consequências para o desenvolvimento do cérebro. Os jovens que iniciam o tratamento no começo da puberdade e depois prosseguem com hormonas deixam de ser férteis no sexo atribuído à nascença. Nos rapazes, os genitais permanecem também pequenos, o que dificulta uma cirurgia posterior. Os autores consideravam que estas desvantagens eram compensadas pelo benefício de o jovem não ter de passar por uma puberdade indesejada.

A publicação propriamente dita

O artigo foi publicado num suplemento da revista, com as contribuições para um simpósio sobre endocrinologia pediátrica. O simpósio foi financiado pela Ferring, fabricante do bloqueador da puberdade triptorrelina. Críticos como o sociólogo britânico Michael Biggs apontam para esse facto quando questionam a independência da investigação inicial. Os investigadores de Amesterdão afirmam que o fabricante não teve influência sobre o conteúdo.

Importância

Até 2006, a abordagem de Amesterdão era sobretudo conhecida entre os profissionais que visitavam a clínica ou ouviam os investigadores falar em congressos. O artigo tornou possível, pela primeira vez, acompanhar em detalhe o método de trabalho, com doses, controlos e critérios.

Com esta publicação, as clínicas de outros países passaram a dispor de um exemplo elaborado. Em poucos anos, o modelo foi adotado, entre outros países, nos Estados Unidos, no Reino Unido e na Escandinávia e, em 2009, foi incluído numa diretriz internacional. As condições rigorosas do protocolo original não foram mantidas em todo o lado. Uma análise crítica do conjunto da investigação realizada desde então está disponível em três décadas de investigação sobre o Dutch Protocol. Toda a evolução, desde o primeiro caso até ao parecer do Conselho de Saúde, está descrita em transtijd.nl em a história do Dutch Protocol.