A Endocrine Society inclui o bloqueio da puberdade na sua diretriz

Em setembro de 2009, a Endocrine Society, a associação profissional internacional de endocrinologistas, publicou a sua primeira diretriz para o tratamento hormonal de pessoas transexuais. Pela primeira vez, uma grande associação médica recomendava suprimir a puberdade em jovens com disforia de género.

O que a diretriz recomenda

A diretriz recomenda tratar os jovens que atendem aos critérios com agonistas de GnRH assim que surgirem os primeiros sinais físicos da puberdade. As hormonas sexuais podem ser administradas por volta dos dezasseis anos. Para crianças pré-púberes, a diretriz desaconselha o tratamento hormonal.

A contribuição dos Países Baixos

Três dos autores eram de Amesterdão: Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal e Louis Gooren. As recomendações para jovens seguem o Dutch Protocol, publicado três anos antes.

A qualidade das evidências

A própria diretriz avalia a força das evidências por trás de cada recomendação. Para as recomendações sobre jovens, essa força é baixa ou muito baixa. Ainda assim, os autores consideraram que os benefícios esperados eram maiores do que os riscos.

A revisão de 2017

Em 2017, foi publicada uma versão revista. Nela, abandonou-se a idade fixa de dezasseis anos para o início das hormonas sexuais: em determinados casos, a equipa de tratamento pode começar mais cedo. A avaliação da qualidade das evidências permaneceu a mesma.

O que é a Endocrine Society

A Endocrine Society foi fundada nos Estados Unidos em 1916 e é a maior associação de especialistas em hormonas do mundo, com membros em mais de cem países. A associação elabora diretrizes para diversas condições, do diabetes às doenças da tiroide. À diretriz de 2009 também aderiram associações europeias de endocrinologistas e endocrinologistas pediátricos, além da WPATH. Com isso, o texto adquiriu um caráter internacional desde o início.

Recomendação forte, evidências fracas

A diretriz utiliza um método fixo no qual duas coisas são avaliadas separadamente: a força de uma recomendação e a qualidade das evidências que a sustentam. Portanto, uma recomendação pode ser forte mesmo quando as evidências são fracas, se os autores considerarem que os benefícios superam claramente as desvantagens. Esse é o caso das recomendações sobre jovens. Os críticos consideram que uma recomendação forte baseada em evidências fracas só pode ser justificada em situações excecionais, por exemplo, quando há risco de vida, e que esse não é o caso aqui. Os autores argumentam que não tratar também tem consequências, pois a puberdade continua.

Como a diretriz é utilizada

Nos Estados Unidos, médicos, hospitais e seguradoras recorrem à diretriz para determinar quais cuidados serão oferecidos e reembolsados. Em processos sobre leis que proíbem o tratamento de menores de idade, como o caso Skrmetti, ambas as partes citam o texto: uma como prova de que o cuidado é medicamente aceito, a outra como prova de que a sua fundamentação é fraca. A versão revista de 2017 afirma expressamente que a diretriz não estabelece um padrão de atendimento e não substitui o julgamento do médico responsável pelo tratamento.

Significado

A diretriz foi publicada dois anos antes da divulgação dos primeiros resultados do tratamento neerlandês; veja o estudo de resultados de 2011. Portanto, a recomendação baseava-se principalmente na descrição do método de trabalho e na experiência dos profissionais de Amesterdão.

Com essa diretriz, a supressão da puberdade passou de uma prática de Amesterdão a um padrão internacional, no qual médicos e seguradoras podiam apoiar-se. Avaliações posteriores, como a da Cass Review, indicam que as diretrizes nessa área dependem fortemente umas das outras, embora as evidências subjacentes sejam limitadas.