Amsterdam UMC e o Protocolo Holandês
O Amsterdam UMC (anteriormente VUmc) desenvolveu, a partir da década de 1990, o chamado Dutch Protocol: bloqueadores da puberdade a partir do estádio 2 de Tanner, seguidos de hormonas do sexo oposto a partir dos 16 anos e cirurgia a partir dos 18. Durante muito tempo, o protocolo foi apresentado internacionalmente como baseado em evidências. No entanto, uma reavaliação dos estudos originais neerlandeses (De Vries, Steensma) revelou sérias limitações metodológicas: grupos pequenos, ausência de grupo de controlo, perdas significativas no acompanhamento, critérios de seleção restritos e a morte de um participante após uma cirurgia. A afirmação de que os bloqueadores da puberdade “são reversíveis e dão tempo para refletir” já não é aceita internacionalmente; quase todas as crianças tratadas passam para as hormonas do sexo oposto.
Como o protocolo surgiu
A primeira publicação sobre o bloqueio da puberdade surgiu em 1998, assinada por Cohen-Kettenis e Van Goozen. Em 2006, Delemarre-van de Waal e Cohen-Kettenis descreveram o método como um protocolo: bloqueadores da puberdade a partir dos 12 anos, hormonas a partir dos 16 e cirurgias a partir dos 18. O pressuposto era que o adolescente teria tempo para refletir enquanto a puberdade física permanecesse interrompida. Saiba mais sobre o próprio medicamento na página sobre bloqueadores da puberdade.
Os estudos de 2011 e 2014
A fundamentação baseia-se principalmente em dois estudos da equipa de Amesterdão. O estudo de resultados de 2011 acompanhou 70 jovens durante o tratamento com bloqueadores da puberdade. O estudo de acompanhamento de 2014 descreveu 55 jovens adultos após o uso de hormonas e a realização de cirurgias. Os investigadores concluíram que a disforia de género havia diminuído e que o funcionamento psicológico havia melhorado. Clínicas de outros países recorreram a esses dois estudos quando adotaram o tratamento.
O que os críticos alegam
Em 2022, o sociólogo britânico Michael Biggs publicou uma análise da origem e da fundamentação do protocolo. Em 2023, foi publicado um artigo de Abbruzzese, Levine e Mason, que afirmam que os estudos neerlandeses são indevidamente considerados fiáveis. As suas objeções são a ausência de um grupo de comparação, o facto de o grupo ser pequeno e rigorosamente selecionado e a divulgação sobretudo dos resultados mais favoráveis. No programa da Zembla de 26 de outubro de 2023, o metodologista Gerard van Breukelen, da Universidade de Maastricht, afirmou que a ausência de um grupo de comparação é fatal para determinar se o tratamento funciona. A forma como essas críticas chegaram aos Países Baixos é descrita no texto sobre as críticas internacionais.
A resposta dos profissionais responsáveis pelo tratamento
A psiquiatra infantil e de adolescentes Annelou de Vries, do Amsterdam UMC, afirmou à Zembla que um grupo de controlo seria antiético, pois os jovens que precisam de tratamento deixariam de recebê-lo. Ela salientou que, entretanto, mais investigações foram publicadas. Um estudo de 2022 com 720 jovens da coorte de Amesterdão, que haviam iniciado o uso de hormonas após os bloqueadores da puberdade, mostrou que 98% ainda utilizavam essas hormonas na última consulta de acompanhamento. Os profissionais responsáveis pelo tratamento interpretam isso como um sinal de que poucos jovens mudam de ideia. Os críticos veem nisso uma indicação de que os bloqueadores não constituem um período neutro para reflexão, mas sim o primeiro passo de uma trajetória médica. Quantos jovens encaminhados iniciam esse tipo de trajetória está descrito na notícia sobre os jovens encaminhados ao Amsterdam UMC.
Como está a situação atualmente
O método está estabelecido desde 2019 no Padrão de Qualidade para os Cuidados de Saúde Somáticos a Pessoas Transgénero, aplicável a todos os prestadores neerlandeses. Em 2024, a Câmara dos Representantes solicitou uma investigação sobre os resultados do tratamento. Em 30 de junho de 2026, o Conselho de Saúde concluiu que os cuidados destinados aos jovens estão organizados de forma criteriosa, constatando também que há dados limitados sobre efeitos indesejados; consulte o parecer do Conselho de Saúde. O Reino Unido, a Suécia e a Finlândia consideraram a mesma incerteza como motivo para adotar uma postura cautelosa. Os números relativos à quantidade de pacientes e aos tempos de espera da clínica estão disponíveis em trans-nederland.nl, na página sobre a clínica de género do Amsterdam UMC.