Densidade óssea durante a transição

A adolescência é um período crucial para a formação do pico de massa óssea, orientada pelas hormonas sexuais.

Formação de massa óssea na puberdade

A adolescência é um período crucial para a formação do pico de massa óssea, orientada pelas hormonas sexuais. A supressão da puberdade com agonistas de GnRH interrompe temporariamente esse processo. Um estudo de Vlot e colegas (2017) mostrou que adolescentes tratados com bloqueadores da puberdade apresentaram um défice de densidade óssea (BMAD) que só foi parcialmente recuperado após o início das hormonas do sexo oposto.

Em adultos em terapia hormonal

Em mulheres trans adultas tratadas com estrogénio, a densidade óssea geralmente mantém-se. Em homens trans tratados com testosterona, a densidade óssea aumenta em algumas regiões. O risco surge quando as hormonas são interrompidas sem substituição — por exemplo, após uma orquiectomia sem estrogénio ou em caso de subdosagem prolongada.

Recomendações para monitorização

As diretrizes internacionais recomendam uma medição por DEXA no início da terapia de reposição hormonal e periodicamente durante o tratamento, com atenção especial aos adolescentes que usam bloqueadores da puberdade e às pessoas em uso prolongado de hormonas.

O que mostrou o estudo de acompanhamento

Investigadores de Amesterdão acompanharam até aos 22 anos jovens que receberam bloqueadores da puberdade e, posteriormente, hormonas. A densidade óssea, expressa como desvio em relação à média para a idade e o sexo, diminuiu durante o uso dos bloqueadores e ainda não se tinha recuperado, nessa idade, nas mulheres trans. Uma análise de dados de uma clínica juvenil inglesa chegou a uma conclusão semelhante: após dois anos de uso de bloqueadores, uma parcela considerável dos jovens apresentava densidade óssea muito abaixo da média para a sua idade. O estudo de Amesterdão é discutido em puberteitsremmers.nl, e uma visão geral dos efeitos dos bloqueadores sobre os ossos está disponível em puberteitsblokkers.nl. A forma como o dossiê sobre os bloqueadores foi elaborado está descrita na descrição do ficheiro de puberteitsremmers.nl.

Porque é que isso é importante

Cerca de 90% da massa óssea é formada antes dos 20 anos. O que não é formado durante esses anos é difícil de recuperar mais tarde. Um pico de massa óssea mais baixo aumenta o risco de osteoporose e fraturas em idades avançadas. Não se sabe se isso de facto resulta em mais fraturas nesse grupo, pois a primeira geração de jovens tratados ainda é jovem demais para que isso possa ser avaliado. A Cass Review aponta a incerteza sobre a saúde óssea como um dos motivos para a cautela.

O que pode fazer

Consumir cálcio e vitamina D em quantidade suficiente, praticar exercícios que sobrecarreguem os ossos e não fumar ajudam a protegê-los. Durante o tratamento com bloqueadores, a densidade óssea deve ser medida periodicamente. Pergunte qual foi o resultado e o que acontece se ele for desfavorável. Consulte também bloqueadores da puberdade, agonistas de GnRH e efeitos secundários das hormonas.