Efeitos secundários da terapia hormonal

A terapia hormonal em pessoas transgénero não é uma reposição de uma deficiência, mas uma mudança farmacológica vitalícia de um sistema hormonal saudável. Com isso surgem efeitos secundários e riscos substanciais, alguns bem documentados, outros ainda insuficientemente investigados. Uma tomada de decisão informada exige uma descrição completa do que sabemos — e do que não sabemos.

Efeitos secundários da terapia com estrogénio

• Trombose e embolia pulmonar: risco aumentado de trombose, sobretudo na administração oral; também aumentado em caso de tabagismo, excesso de peso ou perturbações da coagulação.
• Efeitos cardiovasculares: alterações da pressão arterial e dos lípidos; estudos de coorte recentes mostram aumento da morbidade e mortalidade cardiovasculares em mulheres trans a mais longo prazo. Consulte doenças cardiovasculares na transição.
• Sobrecarga hepática: sobretudo na administração oral (efeito de primeira passagem).
• Cancro da mama: o uso prolongado pode aumentar o risco, de forma comparável à terapia hormonal de reposição pós-menopausa (Asscheman et al.; De Blok et al. 2019).
• Prolactinoma: hiperprolactinemia e, em casos raros, prolactinoma (tumor da hipófise).
• Humor: oscilações de humor, depressão ou, ao contrário, melhora — varia muito de pessoa para pessoa.
• Densidade óssea: após a orquiectomia, sem reposição adequada de estrogénio, há risco de osteoporose. Consulte densidade óssea na transição.

Efeitos secundários dos antiandrógenos

• Acetato de ciproterona: associado a meningioma (tumor cerebral benigno) quando usado por períodos prolongados e em doses mais elevadas. A EMA emitiu um alerta a esse respeito; recomendam-se doses menores e tratamentos mais curtos.
• Bicalutamida: hepatotoxicidade; menos estudada na indicação para pessoas transgénero do que no cancro da próstata.
• Espironolactona: hipercaliemia, alterações da função renal e da pressão arterial.
• Análogos de GnRH (usados em adultos para suprimir a testosterona): perda óssea, efeitos sobre o humor.

Efeitos secundários da terapia com testosterona

• Eritrocitose: hematócrito excessivamente elevado; aumenta consideravelmente o risco de trombose e exige monitorização.
• Cardiovasculares: alteração desfavorável do perfil lipídico (o HDL diminui, o LDL aumenta). As consequências a longo prazo para homens trans ainda não foram suficientemente estudadas.
• Acne e problemas de pele: comuns, às vezes graves.
• Queda de cabelo androgenética: acelerada em pessoas com predisposição genética.
• Atrofia vaginal: com o uso prolongado, a mucosa fica mais fina, seca e vulnerável, causando sintomas e possivelmente aumentando o risco de infeções.
• Fígado: sobrecarga em algumas formas de administração.
• Padrões de sono e agressividade: irritabilidade e piora do sono podem ocorrer, especialmente após injeções.
• Efeitos sobre o útero e os ovários: não há dados de longo prazo suficientes sobre o risco carcinogénico da exposição crónica à testosterona.

Riscos de cancro

Os estudos de longo prazo sobre riscos de cancro associados à terapia hormonal são limitados e baseiam-se em grande parte em coortes pequenas e iniciais. Pontos de atenção: cancro da mama em mulheres trans (possivelmente aumentado), próstata (a supressão da testosterona é protetora, mas não de forma absoluta) e carcinomas do endométrio e dos ovários em homens trans que mantêm o útero e os ovários. A Cass Review (2024) aponta para a falta sistemática de monitorização adequada a longo prazo.

O que ainda não sabemos bem

Principais lacunas de conhecimento:

• Morbidade e mortalidade cardiovasculares após mais de 20 anos de terapia hormonal.
• Incidência de cancro em todos os tecidos (mama, próstata, útero, fígado).
• Efeitos sobre o envelhecimento cognitivo.
• Saúde óssea após a interrupção sem gónadas.
• Bem-estar psicológico de pessoas em destransição que interrompem as hormonas após uso prolongado — um grupo pouco estudado.

Importância da monitorização

O acompanhamento anual é o mínimo: análises ao sangue (hematócrito, função hepática, lípidos, níveis hormonais, prolactina), pressão arterial, avaliação do risco cardiovascular e rastreio de cancro (mamografia, próstata) de acordo com as diretrizes correspondentes baseadas no sexo. Na automedicação, esse acompanhamento não existe e os riscos são substancialmente maiores. Uma descrição dos efeitos secundários físicos de uma transição hormonal está disponível em genderzorgen.nl.