Orquiectomia na transição

A orquiectomia é a remoção cirúrgica dos testículos. Em mulheres trans, este procedimento é realizado para interromper definitivamente a produção própria de testosterona. Pode ser um procedimento autónomo ou fazer parte de uma vaginoplastia.

Em que consiste o procedimento

A orquiectomia é a remoção cirúrgica de um ou ambos os testículos. Em mulheres trans, é realizada bilateralmente. O procedimento interrompe a produção de testosterona pelos testículos — uma importante fonte endógena — reduzindo assim a necessidade de medicação antiandrogénica, como ciproterona ou espironolactona.

Indicações na transição

As mulheres trans escolhem frequentemente a orquiectomia porque:

• O uso prolongado de antiandrogénios pode sobrecarregar o sistema cardiovascular e o fígado;
• O procedimento é relativamente pequeno em comparação com a vaginoplastia;
• Melhora a estabilidade hormonal — passa a ser necessário suplementar apenas estrogénio;
• Para quem não deseja ou não pode realizar uma vaginoplastia, proporciona ainda assim uma importante alteração endócrina.

Procedimento

O procedimento dura aproximadamente 30 a 60 minutos e pode ser realizado sob anestesia geral ou regional. Podem ser feitas incisões escrotais ou inguinais. A recuperação ocorre geralmente no prazo de uma a duas semanas, com restrições à atividade física. As complicações são relativamente limitadas: hematoma, infeção e, em casos raros, dor crónica.

Consequências hormonais

Sem os testículos, o organismo deixa de produzir quantidades significativas de testosterona. A suplementação de estrogénio torna-se necessária para toda a vida, não só para a feminização, mas também para a saúde óssea. Interromper o estrogénio após uma orquiectomia provoca uma rápida perda de densidade óssea, afrontamentos e outros sintomas de hipogonadismo.

Irreversibilidade

É um procedimento total e definitivo. A produção de espermatozoides termina; a fertilidade perde-se, a menos que o esperma tenha sido congelado previamente. Quem faz uma destransição após uma orquiectomia pode receber testosterona externamente, mas nunca voltará a ter uma função testicular própria. As implicações do procedimento a longo prazo estão descritas em transkompas.nl; sobre a dependência de hormonas ao longo da vida escreve o transitieschade.nl.

Relação com a vaginoplastia

A vaginoplastia inclui geralmente a orquiectomia como parte do procedimento. A orquiectomia sem vaginoplastia é uma escolha independente: neste caso, opta-se pelas consequências hormonais sem a reconstrução genital completa. Para quem quiser realizar posteriormente uma vaginoplastia, uma orquiectomia prévia não constitui uma contraindicação.

Fertilidade e consentimento informado

Antes de uma orquiectomia, a criopreservação de esperma deve ser explicitamente discutida e disponibilizada. Nem todas as clínicas neerlandesas o fazem de forma consistente; estão documentados casos de pacientes que só posteriormente se aperceberam de que poderiam ter preservado o esperma. Para menores em idade fértil, esta conversa é especialmente urgente.

Comparticipação

Quando existe um diagnóstico confirmado de disforia de género, a orquiectomia é comparticipada nos Países Baixos através do seguro de saúde básico. As condições incluem uma declaração dos profissionais de saúde, um eventual período de espera e uma consulta inicial. Quando a orquiectomia é escolhida sem um diagnóstico de género prévio — por exemplo, devido a efeitos secundários dos antiandrogénios — a comparticipação é menos garantida.

Consequências para o tratamento hormonal

Após uma orquiectomia, geralmente já não é necessária medicação antiandrogénica, como acetato de ciproterona ou espironolactona. Em muitos casos, a dose de estrogénio pode ser reduzida. A terapêutica hormonal de substituição deve ser mantida para apoiar a saúde óssea e o estado geral de saúde.

Decisão e consequências

O procedimento é irreversível. A fertilidade perde-se definitivamente, pelo que a preservação de esperma é frequentemente discutida antes da operação. O escroto pode permanecer intacto e, eventualmente, ser utilizado mais tarde numa vaginoplastia.

Riscos

Aplicam-se os riscos cirúrgicos gerais: hemorragia pós-operatória, infeção e complicações da anestesia. O procedimento é relativamente pequeno e o período de recuperação costuma ser curto. No entanto, as consequências a longo prazo para a densidade óssea são importantes quando a terapêutica hormonal de substituição é interrompida.