Acetato de ciproterona nos cuidados de saúde de género

O acetato de ciproterona (nome comercial Androcur) é o antiandrogénio mais prescrito nos Países Baixos para mulheres trans. É um esteroide sintético com ação antiandrogénica e progestativa.

Mecanismo de ação

O acetato de ciproterona bloqueia o recetor de androgénios e, além disso, inibe a libertação de LH (hormona luteinizante) pela hipófise. Consequentemente, diminui a produção de testosterona nos testículos. O medicamento também tem atividade progestativa e é prescrito em doses mais baixas a mulheres para tratar acne grave e hirsutismo.

Utilização nos cuidados de saúde de género nos Países Baixos

A Sociedade Neerlandesa de Endocrinologia e os protocolos do Amsterdam UMC mencionam o acetato de ciproterona como antiandrogénio padrão na terapia hormonal feminizante, combinado com estrogénio. A nível internacional, também consta da diretriz da Endocrine Society (2017) e das Normas de Cuidados da WPATH, versão 8 (2022).

Efeitos secundários

Os efeitos secundários conhecidos incluem fadiga, aumento de peso, alterações do humor, diminuição da libido e, em casos raros, lesões hepáticas. Alterações do humor e sintomas depressivos são frequentemente relatados em estudos e na prática clínica.

Aviso da EMA sobre meningiomas (2020)

Em 2020, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) estabeleceu restrições à utilização de medicamentos contendo ciproterona devido ao aumento do risco de meningioma (tumor benigno das membranas que envolvem o cérebro). O risco depende da dose e aumenta com a utilização prolongada em doses mais elevadas. A EMA recomenda o tratamento com a dose eficaz mais baixa e a interrupção da utilização após o diagnóstico de meningioma. A relação entre a dose e o risco é explicada em genderrisico.nl.

Alternativas

A nível internacional, as alternativas incluem espironolactona (sobretudo nos EUA) e agonistas da GnRH. A escolha entre os medicamentos é determinada, entre outros fatores, pelo perfil de efeitos secundários, pela disponibilidade e pela preferência da pessoa. Após uma orquiectomia, geralmente já não é necessário utilizar um antiandrogénio.