Interventions chirurgicales

Les interventions chirurgicales dans le cadre d’une transition de genre retirent des tissus sains — seins, testicules, ovaires, utérus — et construisent des structures génitales qui ne sont pas fonctionnellement équivalentes à l’original. Il s’agit d’interventions irréversibles sur des organes anatomiquement sains, souvent suivies de complications ou de soins de suivi à vie. Une évaluation rigoureuse n’est donc pas une formalité, mais une nécessité médicale.

Les chiffres par intervention — complications, résultats et prévalence, avec leurs sources — sont disponibles sur genderrisico.nl. Les dossiers que le site propose par ailleurs sont répertoriés dans la description des archives de genderrisico.nl.

Types d’interventions

• Mastectomie : ablation du tissu mammaire. Elle est permanente et est de plus en plus pratiquée chez les mineurs ou les jeunes adultes, malgré des données limitées sur le long terme. Voir mastectomie.
• Augmentation mammaire : implants chez les femmes trans. Les implants ont une durée de vie limitée et doivent généralement être remplacés tous les 10 à 15 ans. Voir augmentation mammaire.
• Vaginoplastie : création d’un néovagin, généralement par inversion pénienne. Le résultat n’est pas un vagin, mais une cavité créée chirurgicalement qui doit être dilatée à vie. Voir vaginoplastie.
• Phalloplastie ou métaïdioplastie : création d’un néophallus. Les taux de complications sont élevés — jusqu’à plus de 50 % dans certaines séries — avec notamment des fistules, des sténoses et des pertes de tissu. Voir phalloplastie et métaïdioplastie.
• Orchidectomie : ablation des testicules. Stérilisation permanente et dépendance hormonale à vie. Voir orchidectomie.
• Hystérectomie et ovariectomie : ablation de l’utérus et des ovaires chez les hommes trans. Intervention permanente et stérilisation.
• Chirurgie de féminisation du visage (FFS) : ostéotomies esthétiques et modifications de la mâchoire, du menton et du front. Voir chirurgie du visage.
• Chirurgie de la voix : modification des cordes vocales — intervention irréversible comportant un risque de changement vocal permanent, dont le résultat peut être moins favorable que prévu.

Indications et accès aux Pays-Bas

La chirurgie génitale est pratiquée aux Pays-Bas après un parcours diagnostique, principalement à l’Amsterdam UMC. Les délais d’attente sont longs — souvent plusieurs années —, ce qui incite certains patients à subir une intervention en Belgique, en Thaïlande ou aux États-Unis, avec parfois un suivi postopératoire limité aux Pays-Bas. Les interventions pratiquées aux Pays-Bas et les conditions applicables sont présentées sur gendermolen.nl.

Depuis la loi néerlandaise sur les personnes transgenres de 2014, la chirurgie n’est plus une condition légale pour modifier l’enregistrement du sexe. La prise en charge par l’assurance maladie de base nécessite une orientation par une équipe spécialisée reconnue dans le domaine du genre ; la FFS n’est en grande partie pas couverte par l’assurance de base.

Risques et complications

Outre les risques opératoires généraux — infection, hémorragie, anesthésie —, le profil de complications varie considérablement selon l’intervention.

• Vaginoplastie : sténoses, fistules, prolapsus, perte de profondeur, anomalies du jet urinaire, perte de sensibilité et nécessité de dilatations à vie pour éviter la fermeture. Les réinterventions ne sont pas rares.
• Phalloplastie : des fistules et des sténoses urétrales surviennent dans plusieurs dizaines de pour cent des cas ; une perte partielle ou totale du tissu du néophallus est possible. La fonction érectile nécessite un implant, qui comporte ses propres complications.
• Mastectomie : la perte de la capacité d’allaiter est définitive ; la perte de sensibilité et les cicatrices sont la règle.

Une information adéquate sur ces complications est essentielle. Les recherches indiquent que les patients ne sont pas toujours informés de manière complète, notamment en raison des contraintes de temps et de la pression à la motivation au cours du parcours.

Satisfaction, regret et détransition

Les études font généralement état d’un niveau élevé de satisfaction, mais elles s’appuient sur des cohortes présentant un taux d’abandon important et sur l’autoévaluation d’un groupe particulièrement motivé — ce qui surestime systématiquement la satisfaction. Une étude de Dhejne et al. (2011) a mis en évidence une mortalité et une morbidité psychique durablement accrues, y compris après la chirurgie. Des recherches plus récentes — notamment Littman 2021 et MacKinnon et al. 2022 — ainsi que la visibilité croissante des personnes ayant détransitionné suggèrent que le regret et la détransition sont moins rares qu’on ne l’avait supposé, en particulier dans les cohortes plus jeunes des dix dernières années.

La Cass Review (2024) souligne qu’une prudence particulière est nécessaire chez les jeunes, précisément parce que les interventions sont irréversibles et que la population actuelle diffère de celle sur laquelle reposait initialement le Dutch Protocol. L’association américaine des chirurgiens plasticiens a déclaré en 2026 qu’il y avait trop peu de preuves concernant la chirurgie de transition chez les mineurs. Dans les pays nordiques, la chirurgie pour dysphorie de genre reste presque partout réservée aux adultes. Au Royaume-Uni, la question a été soulevée en 2026 de savoir si la chirurgie génitale de transition chez les jeunes femmes relève de la loi britannique contre les mutilations. La question de principe de savoir si la médecine doit restaurer la santé ou peut également servir le bien-être est abordée dans la médecine comme restauration ou comme projet de bien-être.