Chirurgie de féminisation du visage (FFS)
La chirurgie de féminisation du visage (FFS) est un terme générique qui désigne les interventions chirurgicales visant à féminiser les traits du visage. Il s’agit essentiellement de chirurgie osseuse de la tête, associée à des interventions sur les tissus mous. La grande majorité de ces interventions sont irréversibles : un os meulé ou scié ne repousse pas.
Ce que comprend exactement la FFS
Les procédures courantes comprennent le remodelage fronto-orbitaire (meulage ou remodelage de l’arcade sourcilière, souvent avec ouverture du sinus frontal), l’abaissement de la ligne des cheveux (déplacement de la ligne des cheveux au moyen d’une incision du cuir chevelu), la rhinoplastie (chirurgie du nez), la réduction de l’angle mandibulaire (ablation de parties de la mâchoire inférieure), la réduction du menton (ostéotomie du menton) et le trachial shaving (réduction de la pomme d’Adam par une incision dans le cou). Pour la personne opérée, le terme « FFS » désigne un ensemble cohérent, mais il s’agit médicalement d’interventions très différentes, chacune présentant ses propres risques. Pour la ligne des cheveux, il existe également la greffe de cheveux.
Risques et complications
Les interventions de FFS sont des chirurgies majeures. Les complications possibles comprennent notamment : des lésions nerveuses entraînant une perte de sensibilité permanente ou une mimique asymétrique, une infection (notamment du sinus frontal après un remodelage fronto-orbitaire), un hématome, une mauvaise consolidation de petits fragments osseux, une alopécie autour de la cicatrice de la ligne des cheveux, un gonflement prolongé pouvant durer de plusieurs mois à un an, ainsi qu’un résultat esthétique différent des attentes. Une chirurgie de révision est possible, mais elle fragilise davantage les tissus et peut rarement restaurer complètement ce qui a été retiré lors de la première intervention. Une description pratique des interventions et des éléments à prendre en compte figure dans le guide de transgids.nl.
Irréversibilité
Un os qui a été meulé ou raccourci ne repousse pas. Une personne qui regrette ultérieurement son choix ou qui détransitionne conserve la structure remodelée de son visage. Il en va de même pour le trachial shaving et, dans une moindre mesure, pour les interventions sur les tissus mous. Cet aspect mérite, lors du consentement éclairé, davantage d’attention qu’il n’en reçoit souvent en pratique.
La FMS pour les hommes trans
Pour les hommes trans, il existe la chirurgie de masculinisation du visage (FMS), qui vise au contraire à créer des traits plus nettement masculins. La FMS est moins courante et moins souvent remboursée. L’effet physique de la testostérone sur le visage (redistribution des graisses, pilosité faciale, parfois accentuation de la ligne de la mâchoire) est généralement plus marqué que celui des œstrogènes, ce qui réduit le besoin ressenti d’une masculinisation chirurgicale.
Remboursement aux Pays-Bas
Une partie des interventions de FFS est remboursée lorsqu’elles sont considérées comme médicalement nécessaires dans le cadre du parcours de soins liés au genre ; voir assurance maladie et soins liés au genre. En pratique, de nombreuses interventions ne sont pas remboursées et certaines personnes se tournent vers des cliniques étrangères en raison des coûts, des délais d’attente ou des techniques disponibles. La qualité des cliniques étrangères est très variable et les possibilités de suivi sont limitées en cas de complications après le retour aux Pays-Bas.
Qu’en est-il du « passing » et du bien-être ?
Certaines études suggèrent que la FFS augmente la satisfaction déclarée et le « passing » social. La qualité méthodologique de ces recherches est généralement faible : suivi de courte durée, absence de groupe témoin et auto-sélection de personnes satisfaites. En outre, l’idée que la FFS serait nécessaire repose sur un raisonnement problématique : l’acceptation sociale dépendrait du respect de normes de genre liées à l’apparence. Cela n’a rien d’évident et ne constitue pas non plus une donnée médicale neutre. Voir également Normes de genre.