Vaginoplastie

La vaginoplastie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le pénis et les testicules sont retirés, puis le tissu cutané restant est utilisé pour construire un néovagin, des lèvres vulvaires et une structure clitoridienne. Le résultat n’est pas un vagin fonctionnel au sens biologique : il n’y a ni utérus, ni ovaires, ni lubrification vaginale, ni muqueuse autonettoyante. Il s’agit de la construction esthétique et fonctionnelle d’une partie du corps qui ressemble superficiellement à un vagin, avec des conséquences médicales permanentes.

Techniques

La technique couramment utilisée est la vaginoplastie par inversion pénienne : la peau du pénis amputé est retournée afin de tapisser la paroi du trajet creux nouvellement créé. Lorsque la quantité de peau disponible est insuffisante (par exemple après des bloqueurs de puberté, le pénis étant alors resté sous-développé), on utilise en complément de la peau scrotale ou un segment intestinal (vaginoplastie sigmoïdienne ou colique). Un segment intestinal produit son propre mucus, mais comporte des risques : chirurgie abdominale, risque de fuite intestinale et, dans de rares cas, colite de dérivation dans la portion intestinale utilisée.

Complications : concrètes et en partie permanentes

Dans les informations destinées au grand public, les taux de complications sont souvent présentés de manière très lissée (« rares chez les chirurgiens expérimentés »). La littérature médicale brosse un tableau différent :

• Nécrose du néoclitoris ou de certaines parties du lambeau cutané, pouvant entraîner une perte définitive de sensibilité et des dommages esthétiques.
• Rétrécissements et sténoses (rétrécissement de l’orifice néovaginal ou de l’ensemble du canal) constituent une complication fréquente. Le traitement nécessite une nouvelle intervention chirurgicale ou des dilatations agressives.
• La formation de fistules, notamment les fistules rectovaginales (connexions avec le rectum), est une complication grave. La réparation est difficile et ne permet pas toujours une réussite complète.
• Problèmes urinaires : sténose méatique, incontinence, jet urinaire dispersé et infections chroniques.
• Perte de sensibilité : diminution partielle ou totale de la sensibilité dans la région génitale. La capacité à avoir un orgasme est variable ; une perte complète est possible.
• La formation de tissu de granulation, les phénomènes de prolapsus, un résultat esthétique insatisfaisant, les douleurs chroniques et une insatisfaction persistante comptent parmi les issues possibles.

Obligation de dilatation à vie

La néovagin est une plaie que l’organisme cherche à refermer. Pour maintenir le canal ouvert, la patiente doit procéder à des dilatations à vie — insérer un dilatateur, d’abord plusieurs fois par jour, puis réduire progressivement la fréquence jusqu’à une fois par semaine pour le restant de sa vie. En cas d’arrêt des dilatations, le canal peut fortement se rétrécir ou se refermer en quelques semaines, la chirurgie redevenant alors la seule option. Cette obligation à vie est régulièrement insuffisamment soulignée dans les informations préopératoires. Pour les personnes ayant des limitations physiques, des troubles psychiques ou un corps vieillissant, les dilatations peuvent devenir une véritable charge. Les kinésithérapeutes spécialisés en rééducation du plancher pelvien peuvent aider dans le suivi postopératoire ; un annuaire est disponible sur genderexperts.nl.

Fertilité et sexualité

La vaginoplastie rend la patiente définitivement infertile : plus aucun spermatozoïde n’est produit après une orchidectomie. Un éventuel projet parental nécessite de congeler le sperme au préalable — ce qui peut déjà être compromis, voire impossible, en raison d’un traitement hormonal antérieur. La fonction sexuelle est profondément modifiée. Les rapports pénétratifs dans la néovagin sont possibles, mais ne sont pas comparables à ceux d’une femme cisgenre : il n’y a pas de lubrification naturelle, l’utilisation d’un lubrifiant est toujours nécessaire et la sensibilité dépend fortement du résultat chirurgical.

Irréversible

L’intervention est totalement irréversible. La reconstruction des organes génitaux masculins après une vaginoplastie est à peine possible ; les personnes en détransition ayant subi cette intervention doivent vivre avec ses conséquences. Avec la phalloplastie, il s’agit de l’une des interventions médicales les plus définitives que connaisse la médecine moderne. Au Royaume-Uni, la question de savoir si le NHS enfreint la loi britannique contre les mutilations avec la chirurgie de réassignation sexuelle est soulevée.

Conditions aux Pays-Bas

L’intervention est réalisée aux Pays-Bas à l’Amsterdam UMC. Les conditions requises sont généralement un diagnostic, au moins un an de traitement hormonal et une situation stable. La peau utilisée pour l’opération doit être épilée au préalable ; voir l’électrolyse. Le remboursement est pris en charge par l’assurance de base. Les délais d’attente sont longs. Voir aussi Délais d’attente et parcours de soins, Détransition et Cass Review.