Phalloplastie
La phalloplastie est la construction chirurgicale d'un pénis à partir de tissus propres, en plusieurs phases opératoires, généralement chez des femmes biologiques qui vivent en tant qu'hommes trans. C'est une intervention lourde avec un nombre élevé de complications. Les résultats tels que la fonction urinaire, la sensibilité tactile et érogène et l'apparence sont mal et diversement rapportés dans les études ; les auteurs d'une revue systématique de 2026 appellent donc à une recherche standardisée et de haute qualité (source).
Techniques et sites donneurs
La technique la plus utilisée est le lambeau libre radial de l'avant-bras (radial forearm free flap, RFF). Un grand morceau de peau et de tissu sous-cutané, avec vaisseaux sanguins et nerfs, est prélevé sur l'avant-bras et raccordé au niveau du pubis. Dans une revue systématique de 45 études portant sur 2586 patients, 65,3 % avaient eu une phalloplastie par RFF ; dans les études plus récentes, l'usage de lambeaux pédiculés a augmenté (source).
Site donneur
Le RFF exige un grand lambeau cutané. Les chercheurs décrivent que cela s'accompagne d'une grande cicatrice et de questions sur la fonction du bras (source). Dans une étude sur 20 patients, les questionnaires indiquaient en moyenne une limitation fonctionnelle minime à nulle, mais plus la surface de la plaie était grande, moins bon était le score pour le sport et la musique (source). Dans une autre étude sur 37 patients, 31 avaient une douleur minime à légère dans le bras donneur et 6 une douleur modérée à sévère, qui affectait nettement la qualité de vie (source).
Complications
La revue systématique de 2026 a compté 0,74 (études de 2000-2010) et 0,66 (études de 2011-2025) complications par patient. Des fistules urétrales sont survenues chez 25,7 et 36,6 % des patients et des sténoses urétrales chez 16,1 et 12,8 % (source). Une revue systématique antérieure de 11 études rétrospectives a constaté que, dans les études sur le RFF, près d'un tiers des patients avaient développé une sténose ou une fistule, et dans celles sur le lambeau antérolatéral de cuisse environ un quart ; la qualité de ces études était faible (source). Les Standards of Care 8 de la WPATH indiquent que l'allongement de l'urètre dans la métoidioplastie et la phalloplastie s'accompagne d'un taux de complications fortement accru (source). Un aperçu des complications est disponible sur transgids.nl.
La métoidioplastie comme alternative
La métoidioplastie est une autre technique pour construire un pénis. Dans la même revue de 2022, dans les six groupes de métoidioplastie, un quart des patients avaient une sténose ou une fistule, 74 % pouvaient uriner debout avec succès et la longueur moyenne du pénis était de 6 cm (source). Voir aussi testostérone, fertilité, Temps d'attente et parcours de soins, Détransition et Cass Review.