Maladies cardiovasculaires lors d’une transition

L’étude de cohorte de Getahun et ses collègues (2018, Annals of Internal Medicine) a révélé chez les femmes trans prenant des œstrogènes un risque accru de thromboembolie veineuse et d’accident vasculaire cérébral ischémique.

Résultats de l’étude de Getahun (2018)

L’étude de cohorte de Getahun et ses collègues (2018, Annals of Internal Medicine) a révélé chez les femmes trans prenant des œstrogènes un risque accru de thromboembolie veineuse et d’accident vasculaire cérébral ischémique. Chez les hommes trans prenant de la testostérone, cette même étude n’a pas mis en évidence de risque cardiovasculaire nettement accru, mais la période de suivi était relativement courte.

Données de la cohorte néerlandaise

L’étude de cohorte amstellodamoise (Wiepjes et al. 2018) suit depuis 1972 un groupe important de personnes transgenres et fournit des données à long terme sur les résultats cardiovasculaires et métaboliques. Ces résultats plaident en faveur d’une évaluation périodique du risque cardiovasculaire lors d’un traitement hormonal prolongé.

Recommandations

Les recommandations internationales préconisent de surveiller activement les facteurs de risque (tension artérielle, lipides, glycémie, tabagisme, poids) et, en cas de risque accru, d’adapter le mode d’administration des œstrogènes — par exemple en passant de la voie orale à la voie transdermique.

Recherche amstellodamoise sur l’infarctus et l’accident vasculaire cérébral

Une étude publiée en 2019 dans la revue Circulation a comparé plus de 2 500 femmes trans et plus de 1 300 hommes trans suivis dans la clinique de genre d’Amsterdam avec la population générale. Les femmes trans ont été plus souvent victimes d’un accident vasculaire cérébral et d’une thrombose que les hommes et les femmes, et plus souvent d’un infarctus que les femmes. Les hommes trans ont été plus souvent victimes d’un infarctus que les femmes. Les chiffres concernant les accidents vasculaires cérébraux et les infarctus liés à la prise d’œstrogènes sont disponibles sur genderrisico.nl.

Mortalité

Le même groupe de recherche a publié en 2021 des données sur la mortalité couvrant une période de près de cinquante ans. La mortalité des femmes trans était environ deux fois plus élevée que celle des hommes dans la population générale, tandis que celle des hommes trans était supérieure à celle des femmes. Les maladies cardiovasculaires figuraient parmi les principales causes de décès, avec le cancer du poumon, les maladies liées au VIH et le suicide. L’écart avec la population générale ne s’était pas réduit au fil des décennies.

Comment les hormones influencent le risque

Les œstrogènes augmentent la tendance du sang à coaguler, surtout sous forme de comprimés et à des doses élevées ; voir le risque de thrombose lié aux œstrogènes. La testostérone augmente le nombre de globules rouges, ce qui épaissit le sang, et rend le profil lipidique moins favorable. Le tabagisme, le surpoids et l’hypertension artérielle s’y ajoutent. Les études ne permettent pas de déterminer quelle part du risque est due aux hormones et quelle part est liée au mode de vie et au stress. Comme le traitement se poursuit toute la vie, un suivi régulier par le médecin généraliste ou l’interniste reste nécessaire. Voir œstrogènes, testostérone et effets secondaires des hormones.