Risque de thrombose lié à l’œstrogénothérapie

L’œstrogénothérapie dans le cadre d’un traitement hormonal féminisant augmente le risque de thromboembolie veineuse (TEV) : caillots sanguins dans les veines des jambes (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolie pulmonaire). Ce risque dépend du mode d’administration, de la dose et des caractéristiques de la personne traitée.

Données scientifiques

L’étude de cohorte de Getahun et ses collègues (2018), publiée dans Annals of Internal Medicine, a constaté chez les femmes trans suivant une œstrogénothérapie une incidence accrue de thromboembolie veineuse par rapport aux témoins. Les cohortes européennes ENIGI ainsi que l’étude à plus long terme de Wierckx et ses collègues (2012) font également état d’une incidence accrue des thromboses chez les femmes trans. Un aperçu des risques cardiovasculaires, dont la thrombose, est disponible sur transkompas.nl.

Voie orale versus voie transdermique

Les recommandations de pratique clinique de l’Endocrine Society (2017) indiquent que l’éthinylestradiol administré par voie orale a un effet plus marqué sur les facteurs de coagulation hépatiques que les autres préparations d’œstrogènes et qu’il est associé à un risque accru de TEV. L’estradiol transdermique (patch, gel) est associé à un risque plus faible et est recommandé chez les personnes présentant un risque accru.

Facteurs de risque

• Âge supérieur à quarante ans
• Tabagisme
• Surpoids et obésité
• Troubles héréditaires de la coagulation (comme le facteur V Leiden)
• Immobilisation prolongée ou interventions chirurgicales
• Antécédents de thrombose ou d’embolie pulmonaire

Recommandations en pratique clinique

Les recommandations internationales préconisent une évaluation du risque avant de commencer une œstrogénothérapie, en tenant compte des antécédents familiaux, du mode de vie et des maladies associées. En cas de risque accru, la voie transdermique est privilégiée. Il est fortement déconseillé de fumer et, autour d’une intervention chirurgicale, l’œstrogénothérapie est souvent interrompue temporairement. Pour une vue d’ensemble, consultez les pages consacrées aux maladies cardiovasculaires dans le cadre d’une transition et aux effets indésirables de l’hormonothérapie ; la progestérone peut également augmenter le risque de coagulation.